《醫(yī)學綱目》 太陽病

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽病，發(fā)熱汗出，惡風脈緩者，為中風。太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

桂枝湯方

桂枝 芍藥 生姜（各三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚）

上 咀，每服五錢，水煎，去渣溫服，須臾 熱稀粥一盞，以助藥力，令一時許，遍身 微汗者佳，不可令如水淋漓。若一服便得汗，勿再服?；驘o汗，或小便數(shù)，手足冷者，不可服?！痘钊恕吩啤霉鹬?、麻黃，若夏月用，加黃芩、知母、石膏，總不如陶尚文用羌活沖和湯為最穩(wěn)。

上桂枝湯。許學士云∶有人病發(fā)熱惡寒，自汗，脈微弱而浮，三服湯而愈。此方在仲景一百十三方內獨冠其首，今人全不用，何也？仲景云∶太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者云云至翕翕發(fā)熱，宜桂枝湯。此脈與癥，仲景說得甚明，后人看不透，所以不敢用也。

假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。此謂元氣受病而然也。又曰∶陽微則惡寒，陰微則發(fā)熱。醫(yī)既汗之，使陽氣微，又大下之。令陰氣弱，此謂醫(yī)所使也。大抵陰不足陽往從之，故內陷而發(fā)熱，陽不足陰往乘之，故陰上入陽中則惡寒，舉此二端，明白易曉，何憚而不用桂枝湯哉。

太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。

麻黃（去節(jié)，先煮去汗，焙，三兩） 桂枝（二兩） 杏仁（七十個，去皮尖） 甘草（一兩）

上 咀，每服五錢，水煎溫服，覆取微汗，不須 粥。有汗者，勿服。

太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉 ，此為逆也。傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰癥者，大青龍湯發(fā)之。

大青龍湯方

麻黃（去節(jié)，炮，去汗，三兩） 桂枝（去皮） 石膏（碎） 甘草（炙。各一兩） 生姜（切，一兩半）大棗（六枚） 杏仁（二十個，去皮尖）

上 咀，每服五錢，水煎溫服，取汗為度。若汗周身潤，止后服。未汗可停，待相次服盡，不欲汗多，恐亡陽故也。若汗不止，用溫粉撲之。

溫粉方

白術 本 川芎 白芷（各等分）

上研為細末，每末一兩，入米粉三兩，和勻，撲周身止汗。若汗過多，恐亡陽，遂厥逆惡風，煩躁不得眠，故宜以此粉止之。

上中風脈當浮緩，今反浮緊緩者，大青龍癥也。

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〔《活》〕發(fā)熱惡風，煩躁，手足溫，為中風候；脈浮緊，為傷寒脈，是中風見寒脈也。寒多熱少，不煩躁，手足微厥，為傷寒候；脈浮緩為中風脈，是傷寒見風脈也。蓋脈似桂枝反無汗，病似麻黃反煩躁是也。

許學士云∶仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝治中風，麻黃治傷寒，青龍治中風見寒脈，傷寒見風脈，三者如鼎立，人皆能言之，而不曉前人處方用藥之意，故醫(yī)遂多不用，無足怪也。且脈緩而浮者，中風也，故嗇嗇惡風，淅淅惡寒，翕翕發(fā)熱，仲景以桂枝對之。脈浮緊而澀者，傷寒也．故頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡寒無汗而喘，仲景以麻黃對之。至于中風脈浮緊，傷寒脈浮緩，仲景皆以青龍對之。何也？予嘗深究三旨，若癥候與脈相對，無不應手而愈。何以言之？風傷衛(wèi)，衛(wèi)，氣也。寒傷榮，榮，血也。榮行脈中，衛(wèi)行脈外。風傷衛(wèi)，則風邪干陽，陽氣不固，發(fā)越而為汗，是以自汗是表虛，故仲景用桂枝以發(fā)其邪，芍藥以和其血。蓋中風則病在脈之外，其病稍輕，雖同曰發(fā)汗，特解肌之藥耳。故仲景于桂枝癥云∶令遍身微似有汗，不可如水淋漓，病必不除，是知中風不可大發(fā)汗，汗過則反動榮血，邪氣乘虛襲之，故病不除也。寒傷榮，則寒邪入陰血，而榮行脈中者也。寒邪居脈中，非特榮受病，邪自內作，則并與備氣犯之，久之浸淫及骨，是以汗不出而熱，齒干而煩冤，仲景以麻黃發(fā)其汗，又以桂枝、甘草助其發(fā)散，欲滌除內外之邪，榮衛(wèi)之病爾。大抵二藥皆發(fā)汗，以桂枝則發(fā)其衛(wèi)之邪，麻黃并榮與衛(wèi)治之，亦自有淺深也。何以驗之？仲景桂枝第十九癥云∶病當自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。又四十七癥云∶發(fā)熱汗出，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出者。

欲救邪風，宜桂枝湯。是知中風汗出者，榮和而衛(wèi)不和。又第一卷云∶寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛(wèi)，寒則傷榮，榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當發(fā)其汗。是知傷寒浮緊者，榮衛(wèi)俱病也，麻黃湯中并用桂枝，此仲景之言也。至于青龍，雖治傷風見寒脈，傷寒見風脈之病，然仲景又云∶汗出惡風者，不可服之，服之厥逆，便有筋惕肉 之癥。故青龍一癥，尤難用藥，須是形癥諦當，然后可行。故王實夫癥，止用桂枝麻黃各半湯治之，蓋慎之也。

太陽病，項背強KT KT ，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方

桂枝 葛根（各二兩） 芍藥 甘草（各一兩） 生姜（一兩半） 大棗（六枚）

上 咀，每服五錢，水煎溫服，覆取汗。

太陽病，項背強KT KT ，無汗惡風，葛根湯主之。

葛根湯方

葛根（四兩） 麻黃 生姜（各三兩） 桂枝 芍藥 甘草（各二兩） 大棗（十二枚）

上 咀，每服五錢，去渣溫服，覆取微汗為度。

太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

桂枝二越婢一湯

桂枝 芍藥 麻黃（去節(jié)，泡） 甘草（各三錢） 生姜（半兩） 石膏（一兩半，碎） 大棗（六枚）

上 咀，每服五錢，水煎溫服。

太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。又其人不嘔，清便欲自可，一日二度，脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯

桂枝（一兩） 芍藥 生姜 甘草（炙） 麻黃（各半兩。去節(jié)，煮） 大棗（六枚） 杏仁（十二粒，去皮尖）

上 咀，每服五錢，水煎溫服。

凡仲景稱太陽病者，皆表癥，發(fā)熱惡寒，頭項強痛也。若脈浮大，則與癥相應，宜發(fā)汗。今見表癥而脈反微，不與癥應，故不可發(fā)汗，但用一二各半湯等和之可也。

若太陽中 ，發(fā)熱惡寒，脈微弱，手足逆冷而渴者，白虎加人參湯。（方論見中暑。）

太陽六七日表癥仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀血在里故也，抵當湯主之。

抵嘗湯方

水蛭（炒，去子，杵） 虻蟲（各十枚，炒，去足翅） 大黃（二兩） 桃仁（七枚，去皮尖）

上作一服，水一盞煎，溫服。

太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血癥諦也，亦抵當湯主之。

凡仲景稱太陽癥脈沉得，皆謂發(fā)熱惡寒，頭項強痛，而脈反沉也。其癥兼發(fā)在，小腹硬者，為蓄血，此條抵湯當是也。

兼關節(jié)痛，小便不利，身黃者，為濕痹。（論見濕痹。）

兼卒口噤，背反張者為 。若無汗惡寒，名剛 ，宜葛根湯。若有汗不惡寒，名柔 ，宜栝蔞桂枝湯。（方論見 。）

病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。（方見下利。）

少陰病，但欲寐，始得之發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細辛湯。（論見欲寐。）

麻黃附子細辛湯方

麻黃（去節(jié)，泡） 細辛（各二兩） 附子（一枚，炮，去皮）

上 咀，每服五錢，水煎溫服。

凡仲景稱太陽病不惡寒者，皆謂發(fā)熱頭項強痛，脈浮而反不惡寒也。其證兼渴者為溫病，兼汗出者為柔。（方論見溫病柔 。）

傷寒六七日，發(fā)熱微寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外癥未去者，柴胡加桂枝湯主之。

柴胡加桂枝湯方

柴胡（一兩） 桂枝 黃芩 人參 芍藥 生姜（各半兩） 半夏（四錢） 大棗（三枚） 甘草（炙，三錢）

上 咀，每服五錢，水煎溫服。

凡仲景稱表不解者，皆謂太陽病發(fā)熱惡寒，頭項強痛，脈浮也。蓋病雖屬太陽表癥，而有里癥兼之者，則不言太陽病，但稱表不解也。其兼心下支結者，此條柴胡桂枝湯是也。（論見脅痛。）

兼心下有水氣，干嘔而咳者，小青龍也。（方論見效。）兼脅痛手足溫而渴者，小柴胡也。兼心下痞者，先用桂枝解表，后以瀉心攻痞也。（方論見痞。）兼下利腹?jié)M脹者，先以四逆溫里，后以桂枝攻表也。（方論見下利。）

太陽病欲解時，從巳至未解。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；陰脈微者，下之而解。若欲下之，調胃承氣湯主之。（“下之而解”疑衍文。）

太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者愈。

太陽外癥未解，不可下之，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。

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〔海〕大小調胃三承氣湯，必須脈浮頭痛，惡風惡寒，表癥盡罷，而反發(fā)熱惡熱，譫語，不大便，方可用之。若脈浮緊，下之必結胸?？嗝}浮緩，下之必痞氣。

許學士云∶嘗記一親戚病傷寒，身熱頭痛無汗，大便不通已四五日。予訊問之，醫(yī)者治大黃、樸硝等欲下之。

予曰∶子姑少待，予為視之。脈浮緩，居密室中，自稱甚惡風。予曰∶表癥如此，唯大便不通數(shù)日，腹且不脹，別無所苦，何遽便下之。大抵仲景法，須表癥罷，方可下。不爾，則邪乘虛而入，不為結胸，必為熱利也。予作桂枝麻黃各半湯，繼以小柴胡， 汗出，大便亦通而解。仲景云∶凡傷寒之病，多從風寒得之，始則表中風寒，入里則不消矣。擬欲攻之，當先表解，乃可下之。若表已解，而內不消，大滿大堅實，有燥糞者，自可除下之，雖四五日不能為禍也。若不宜下而便攻之，內虛熱入，為挾熱自利煩躁之變，不可勝數(shù)，輕者困篤，重者必死矣。原本正文重疊，予刪正此段，其理甚明。大抵風寒入里不消，必有燥糞，或大便堅秘。須是脈不浮，不惡風，表癥罷，乃可下之。大便雖四五日不通，亦無害，若罔顧表而下，遂為挾熱利也。