《醫(yī)學(xué)綱目》 肺癰腸癰胃脘癰

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〔丹〕癰疽發(fā)于內(nèi)者，肺癰、肝癰、腎癰、腸癰、囊內(nèi)癰、附骨癰，惟肺癰須先解表，令表而出之。

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〔《千》〕咳唾膿血，其脈數(shù)實(shí)者，為肺癰。若口中咳即胸中隱痛，脈反滑數(shù)，此肺癰也。

問曰∶病者咳逆，何以知其肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何如？曰∶寸脈微而數(shù)。微為風(fēng)，數(shù)為熱，微則汗出，數(shù)則惡寒，風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入，熱逼于榮，吸氣不出，風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于衛(wèi)，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多吐濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。問曰∶振寒發(fā)熱，寸脈滑數(shù)，其人飲食起居如故，此為癰腫。醫(yī)反不知，以傷寒治之，不應(yīng)，何以知有膿？膿之所在，何以別知其處？師曰∶假令膿在胸中者，為肺癰，其脈數(shù)，咳吐有膿血。設(shè)膿未成，其脈自緊數(shù)，緊去但數(shù)，為膿已成也。

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〔《要》〕小青龍湯（方見傷寒條。）

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〔《要》〕葶藶大棗瀉肺湯治肺癰，喘不得臥。

葶藶（炒黃，研細(xì)，丸如彈大） 大棗（十二枚）

水三升，入棗，先煮取二升，去棗，入葶藶，又煮一升，頓服之。又曰∶治肺癰胸滿脹，一身并面目浮腫，鼻塞清涕出，不知香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，用前方三日一劑，可至三四劑，須先與小青龍湯一劑，乃與之。

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〔《要》〕桔梗湯治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如粥者，肺癰也。

桔梗 甘草（炙。各一兩）

水三升，煮取一升，去渣，分溫再服，則吐膿血也。亦治喉痹?！度颉犯什荼吨克腻X，名四圣散?！肚Ы稹芬嗝酃?，用桔梗三兩，甘草二兩，服后，必吐膿血。

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〔《要》〕葦莖湯治肺癰。又云∶一本治咳有微熱，煩滿，心胸甲錯(cuò)。

葦莖（三升，切） 薏苡仁（半升） 冬瓜仁（半升） 桃仁（五十枚，去皮）

水一斗，先煮葦莖得五升，去 ，入諸藥，取二升，分溫五服，當(dāng)吐如粥?！肚Ы稹吩啤梅伟b當(dāng)吐膿血。（葦莖即汀洲間蘆荻之粗種也。）

治吐膿血，如肺癰狀，口臭，他方不應(yīng)者，宜消風(fēng)散。入男子發(fā)灰，研細(xì)入和之，清米飲下，可除根，只兩服。亦治吐血。（消風(fēng)散方∶荊芥、川芎、羌活、人參、茯苓、僵蠶、防風(fēng)、蟬蛻、藿香各二錢，濃樸、陳皮各半兩，為末是也。）

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〔韋宙〕獨(dú)行方治心胸甲錯(cuò)，為肺癰，黃昏湯主之。

用夜合皮掌大一枚，水三升，煮取二升，分再服。（夜合樹，按本草即烏農(nóng)樹。）

上肺癰證治，《要略》以小青龍湯先與一劑，乃行氣取膿之藥，將以解表之風(fēng)寒邪氣，此治腫瘍之例也。

后以韋宙方終之者，將以補(bǔ)里之陰氣，此治潰瘍之例也。（以上六方皆丹溪所集。）

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〔梅〕如圣丸治風(fēng)熱毒瓦斯上攻，咽喉痛痹，腫塞妨悶，及肺癰喘嗽，唾濃血，胸滿振寒，咽干不渴，時(shí)出濁沫，氣臭腥，久久咯膿，狀如米粥。

樟腦（另研） 牛黃（另研） 桔梗 甘草（生用。各一錢）

上為細(xì)末，煉蜜丸，每兩作二十丸。每用一丸，噙化。

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〔丹〕濟(jì)生桔梗湯治肺癰，心胸氣塞，咳嗽膿血，心神煩悶，咽干多渴，兩足腫滿，小便赤黃，大便多澀。

桔梗、貝母、川歸、栝蔞仁、枳殼、薏苡仁、桑白皮、防風(fēng)，以上各一兩，生甘草、杏仁、蒸百合各半兩，黃 一兩半。

上修事 咀，每服四錢，水一碗半，生姜五片，煎至八分，去渣服。若大便秘，加大黃。小便秘，加木通。

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〔仲〕桔梗白散治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。

桔梗 貝母（各三分） 巴豆（一分，去皮，炒研如脂）

上三味，為散，強(qiáng)人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者，吐膿血。膈下者，瀉出。若下多不止，飲冷水一碗則定。（此亦《要略》方，丹溪不刪，采用之者，必有微意存焉。）

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〔丹〕肺癰。《醫(yī)壘元戎》搜風(fēng)湯吐之。（搜風(fēng)湯未考。）

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〔《本》〕治肺癰，吐膿血，作臭氣，胸乳皆痛，升麻湯。

川升麻 桔梗 薏苡仁 地榆 牡丹皮 芍藥（各半兩） 甘草（二分）

上銼粗末，每一兩，水一升半，姜五片，煎去渣，日三服。

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〔丹〕濟(jì)生排膿湯治肺癰得吐膿后，以此排膿補(bǔ)肺。

生綿 二兩，細(xì)末，每二錢，水一碗，煎一半服。

肺癰收斂瘡口，止有合歡樹皮，白蘞煎湯飲之。

肺癰已破，入風(fēng)者不治。腸癰，《千金》謂妄治必殺人。腸癰為病，小腹重而強(qiáng)，按之則痛，便數(shù)似淋，時(shí)時(shí)汗出，復(fù)惡寒，身皮甲錯(cuò)，腹皮急，如腫狀，其脈數(shù)者，小有膿也。巢云∶洪數(shù)者，已有膿，脈若遲緊者，未有膿。甚者腹脹大，轉(zhuǎn)側(cè)有水聲，或繞臍生瘡，或膿自臍出，或大便出膿血。

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〔《脈》〕問曰∶羽林婦病，何以知腸有膿？師曰∶脈滑而數(shù)，滑則為實(shí)，數(shù)則為熱，滑則為榮，數(shù)則為衛(wèi)，衛(wèi)數(shù)下降，榮滑上升，榮衛(wèi)相干，血為敗濁，小腹痞堅(jiān)，小便或澀，或自汗出，或復(fù)惡寒，膿為已成。設(shè)脈遲緊，則為瘀血，血下即安。

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〔《要》〕薏苡附子敗醬散治身甲錯(cuò)，腹皮急如腹脹，本無積聚，身熱脈數(shù)者。

附子（炮，二分） 敗醬（五分） 薏苡仁（一錢）

上為末，每服方寸匕，以水二合煎，頓服，小盒飯下?！度颉忿曹尤?、附子同前，敗醬用一兩一分，每四錢，水一盞半，煎七分，去渣空心服。

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〔《千》〕大黃牡丹湯治腸癰，小腹痞堅(jiān)，或偏在膀胱左右，其色白堅(jiān)大如掌熱，小便自調(diào)，時(shí)自汗出。脈遲堅(jiān)者，未成膿，可下之，當(dāng)有血。脈數(shù)膿成，不復(fù)可下。

大黃（四兩） 牡丹皮（三兩） 芒硝（二兩） 冬瓜仁（一升） 桃仁（五十個(gè)）

上 咀，水五升煮一升，頓服，當(dāng)下膿血。《刪繁》用芒硝半合，瓜子五合。劉涓子用硝石三合，《肘后》同，名瓜子湯。《三因》用大黃、桃仁各二分，瓜子三分，牡丹皮一錢，硝二錢，銼散作一帖，水三盞，煎至八分，去渣，入硝再煎沸，頓服無時(shí)。

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〔無〕薏苡湯治腸癰，腹中痛，煩躁不安，或脹滿不食，小便澀。婦人產(chǎn)后虛熱，多有此病，縱非癰，但疑是者，便可與。或有差，亦無妨。

薏苡仁五兩，牡丹皮、桃仁各三兩，瓜子仁四兩。

銼散，每四大錢，水盞半，煎七分服。姚氏去桃仁，用杏仁。崔氏加芒硝二兩?！肚Ы稹贩酵?/p>

醫(yī)案曰∶女子腹痛，百方不治，脈滑數(shù)，時(shí)作熱，腹微急。孫診曰∶腹痛脈當(dāng)沉細(xì)，今脈滑數(shù)，此腸癰也。以云母膏一兩，作丸如桐子大。以牛皮膠烊，溫酒調(diào)膠水，下丸子藥。晌時(shí)服盡膏，下膿血一盆而安。

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〔《千》〕灸法，屈兩肘正肘頭銳骨是穴，灸百壯，下膿血而安。

王氏《余話》有婦人腸中痛不可忍，大便自小便出。李生診之曰∶芤脈見于陽部，此腸癰也。乃出云母膏，作百十丸，煎黃 湯吞下，利膿血數(shù)升而安。李曰∶寸芤積血在胸，關(guān)芤為腸生癰也。

李乃楊吉老之婿，棄舉業(yè)習(xí)醫(yī)，官取醫(yī)博士。內(nèi)疽者，皆因飲食之火，挾七情之火，相郁而發(fā)。飲食者陰受之，七情者臟腑受之，宜其發(fā)在腔子而向里，非干腸胃肓膜也。謂之內(nèi)者，以其視之不見故名焉。

上腸癰五方，丹溪先生所集也。前三方內(nèi)，其《要略》一方，元本雖云內(nèi)有癰膿，然先生不言之，而又連《千金》、《三因》二方置于篇首者，蓋亦腫瘍?yōu)a利例也。后二方用膠烊黃 煎湯。吞藥者，蓋亦潰瘍補(bǔ)例也。

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〔《素》〕帝曰∶人病胃脘癰者，診當(dāng)何如？岐伯曰∶診此者，當(dāng)候胃脈，其脈當(dāng)沉細(xì)，沉細(xì)者氣逆，（《甲乙經(jīng)》“沉細(xì)”作“沉澀”。）逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者胃脈也，逆而盛則熱聚于胃中而不行，故胃脘為癰也。（病能篇）

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〔河〕射干湯治胃脘癰，人迎脈逆而盛，嗽膿血，榮衛(wèi)不流，熱聚胃口成癰。

射干（去毛） 梔仁 赤茯苓（去皮） 升麻（各一兩） 赤芍藥（一兩半） 白術(shù)（半兩）

上為末，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，入地黃汁一合，蜜半合，再煎溫服，不計(jì)時(shí)候。

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〔《要》〕復(fù)元通氣散治諸氣澀，耳聾，腹癰，便癰，瘡疽無頭，止痛消腫。

青皮 陳皮（各四兩） 甘草（三寸，生熟各半） 穿山甲（炮） 栝蔞根（各二兩） 金銀花（一兩）連翹（一兩）

上為細(xì)末，熱酒調(diào)下。

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〔丹〕腸癰，大腸有熱積，死血流注，桃仁承氣湯加連翹、秦艽。近肛門破，入風(fēng)者，難治，用防風(fēng)之類。大凡破傷風(fēng)，在頭面則以白芷為君，防風(fēng)頭佐之，蓋去頭面皮膚之風(fēng)故也。在身體及四肢則以防風(fēng)為君，隨身梢用，下部則以獨(dú)活佐之。肺癰吐膿后，其脈短而澀者，自痊；浮大者，難治。其面色白而反赤者，此火之克金，皆不可治。

《金匱方論》曰∶熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數(shù)，或從便難又被快藥下利，重亡津液。故寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰?？韧倌撗}數(shù)虛者，為肺痿；數(shù)實(shí)者，為肺癰。

按此言肺痿屬熱，如咳久肺傷，聲啞聲嘶咯血，此屬陰虛火熱甚是也。本論治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，用炙甘草、干姜，此屬寒也。肺痿吐涎多，心中溫液者，用炙廿草湯，此補(bǔ)虛勞也。亦與補(bǔ)陰虛火熱不同，是皆宜分治之。故肺痿又有寒熱之異也。

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〔《精》〕勞傷血?dú)?，腠理虛而風(fēng)邪乘之，內(nèi)盛于肺也。則汗出惡風(fēng)，咳嗽短氣，鼻塞項(xiàng)強(qiáng)，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。

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〔《保》〕肺癰者，由食啖辛熱炙爆，或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致，治之宜早。