《醫(yī)學(xué)心悟》 咳嗽

咳嗽癥，虛勞門已言之。而未詳及外感諸病因，故再言之。肺體屬金譬若鐘然，鐘非叩不鳴。風(fēng)寒暑濕燥火，六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志飲食炙爆之火，自內(nèi)攻之則亦鳴。醫(yī)者不去其鳴鐘之具，而日磨銼其鐘，將鐘損聲嘶而鳴之者如故也。鐘其能保乎？吾愿治咳者，作如是觀。

大法，風(fēng)寒初起，頭痛鼻塞，發(fā)熱惡寒而咳嗽者，用止嗽散，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜以散邪。既散而咳不止，專用本方，調(diào)和肺氣，或兼用人參胡桃湯，以潤之；若汗多食少此脾虛也，用五味異功散加桔梗，補脾土以生肺金。若中寒入里而咳者，但溫其中而咳自止。若暑氣傷肺，口渴煩心溺赤者，其癥最重，用止嗽散，加黃連、黃芩、花粉以直折其火。若濕氣生痰，痰涎稠粘者，用止嗽散，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗以祛其濕。若燥火焚金，干咳無痰者，用止嗽散加栝蔞、貝母、知母、柏子仁以潤燥。此外感之治法也》十二經(jīng)見證而加減如法，則治無不痊。經(jīng)云∶咳而喘息有音，甚則唾血者，屬肺臟，此即風(fēng)寒咳血也，止嗽散加荊芥、紫蘇、赤芍、丹參?？榷鴥擅{痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，屬肝臟，前方加柴胡、枳殼、赤芍?？榷碇腥绻睿鮿t咽腫喉痹，屬心臟，前方倍桔梗，加蒡子。咳而右脅痛，陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇，屬脾臟，前方加葛根、秦艽、郁金?？榷惩?，甚則咳涎者，屬腎臟，前方加附子?？榷鴩I苦水者，屬膽腑，前方加黃芩、半夏、生姜?？榷庹?，屬小腸腑，前方加芍藥?？榷鴩I，嘔甚則長蟲出，屬胃腑，前方去甘草，加烏梅、川椒、干姜、有熱佐之以黃連?？榷z屎，屬大腸腑，前方加白術(shù)、赤石脂?？榷z溺，屬膀胱腑，前方加茯苓、半夏。久咳不止，三焦受之，其證腹?jié)M不食，令人多涕唾，面目浮腫，氣逆，以止嗽散，合五味異功散并用。投之對癥，其效如神。

又以內(nèi)傷論前癥，若七情氣結(jié)，郁火上沖者，用止嗽散，加香附、貝母、柴胡、黑山梔若腎經(jīng)陰虛，水衰不能制火，內(nèi)熱，脈細(xì)數(shù)者，宜朝用地黃丸滋腎水，午用止嗽散，去荊芥，加知母、貝母以開火郁，仍佐以葳蕤胡桃湯。若客邪混合，肺經(jīng)變生虛熱者，更佐以團魚丸。若病勢深沉，變?yōu)樘摀p，或尸蟲入肺，喉癢而咳者，更佐以月華丸。若內(nèi)傷飲食，口干痞悶，五更咳甚者，乃食積之火，至此時流入肺經(jīng)，用止嗽散，加連翹、山楂、麥芽、卜子．若脾氣虛弱，飲食不思，此氣弱也，用五味異功散加桔梗。此內(nèi)傷之治法也。

凡治咳嗽，貴在初起得法為善。經(jīng)云∶微寒微咳?？人灾颍瑢亠L(fēng)寒者十居其九。故初治必須發(fā)散，而又不可以過散，不散則邪不去，過散則肺氣必虛，皆令纏綿難愈。薛立齋云∶肺有火，則風(fēng)邪易入，治宜解表兼清肺火；肺氣虛，則腠理不固，治宜解表兼補肺氣，又云∶肺屬辛金，生于己土，久咳不已，必須補脾土以生肺金。此誠格致之言也。然清火之藥不宜久服。無論脈之洪大滑數(shù)，數(shù)劑后，即宜舍去。但用六味丸頻頻服之，而兼以白蜜、胡桃潤之，其咳自住。若脾肺氣虛，則用五味異功散，六君子等藥，補土生肺，反掌收功，為至捷也。治咳者，宜細(xì)加詳審?；伎日撸私淇谏黠L(fēng)。毋令久咳不除變?yōu)榉勿?、肺疽、虛損、勞瘵之候，慎之戒之。