《醫(yī)學心悟》 論吐法

吐者，治上焦也。胸次之間，咽喉之地，或有痰、食、癰膿，法當吐之。經(jīng)曰∶其高者因而越之是已。然有當吐不吐誤人者，有不當吐而吐以誤人者，有當吐不可吐而妄吐之以誤人者，亦有當吐不可吐而又不可以不吐，吐之不得其法以誤人者，是不可不辨也。

即如纏喉、鎖喉諸癥，皆風痰郁火壅塞其間，不急吐之，則脹閉難忍矣。又或食停胸膈消化弗及，無由轉(zhuǎn)輸，脹滿疼痛者，必須吐之，否則胸高滿悶，變癥莫測矣。又有停痰蓄飲阻塞清道，日久生變，或妨礙飲食，或頭眩心悸，或吞酸噯腐，手足麻痹，種種不齊，宜用吐法導祛其痰，諸癥如失。又有胃脘癰，嘔吐膿血者，經(jīng)云∶嘔家有膿，不須治嘔，膿盡自愈。凡此皆當吐而吐者也。

然亦有不當吐而吐者何也？如少陽中風，胸滿而煩，此邪氣而非有物，不可吐，吐則驚悸也。又少陰病，始得之，手足厥冷，飲食入口則吐，此膈上有寒飲，不可吐也。病在太陽不可吐，吐之則不能食，反生內(nèi)煩。雖曰吐中有散，然邪氣不除，已為小逆也。此不當吐而吐者也。

然又有當吐不可吐者何也？蓋凡病用吐，必察其病之虛實；因人取吐，先察其人之性情不可誤也。夫病在上焦可吐之癥，而其人病勢危篤，或老弱氣衰者，或體質(zhì)素虛，脈息微弱者，婦人新產(chǎn)者，自吐不止者，諸亡血者，有動氣者，四肢厥冷，冷汗自出者，皆不可吐吐之則為逆候，此因其虛而禁吐也。若夫病久之人，宿積已深，一行吐法，心火自降，相火必強，設犯房勞，轉(zhuǎn)生虛癥，反難救藥。更須戒怒凝神，調(diào)息靜養(yǎng)，越三旬而出戶，方為合法。若其人性氣剛暴，好怒喜淫，不守禁忌，將何恃以無恐？此又因性情而禁吐也。所謂當吐不可吐者此也。

然有不可吐，而又不得不吐者何也？病患脈滑大，胸膈停痰，胃脘積食，非吐不除，食用瓜蒂散與橘紅淡鹽湯，痰以二陳湯，用指探喉中而出之。體質(zhì)極虛者，或以桔梗煎湯代之斯為穩(wěn)當。而予更有法焉，予嘗治寒痰閉塞，厥逆昏沉者，用半夏、橘紅各八錢，濃煎半杯，和姜汁成一杯，頻頻灌之，痰隨藥出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，少頃痰開藥下其人即蘇。如此者甚眾。又嘗治風邪中臟將脫之證，其人張口痰鳴，聲如曳鋸，溲便自遺者，更難任吐，而稀涎、皂角等藥，既不可用，亦不暇用，因以大劑參、附、姜、夏，濃煎灌之，藥隨痰出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，久之藥力下咽，胸膈流通，參、附大進，立至數(shù)兩，其人漸蘇，一月之間參藥數(shù)斤，遂至平復，如此者又眾。又嘗治風痰熱閉之癥，以牛黃丸，灌如前法。頸疽內(nèi)攻，藥不得入者，以蘇合香丸，灌如前法。風熱不語者，以解語丹，灌如前法。中暑不醒者，以消暑丸，灌如前法。中惡不醒者，以前項橘、半、姜汁，灌如前法。魘夢不醒者，以蓮須、蔥白煎酒，灌如前法。自縊不醒者，以肉桂三錢煎水，灌如前法。喉閉喉風，以杜牛膝搗汁，雄黃丸等，灌如前法，俱獲全安，如此者又眾。更有牙關緊急，閉塞不通者，以搐鼻散，吹鼻取嚏，嚏出牙開，或痰或食，隨吐而出，其人遂蘇，如此者尤眾。蓋因證用藥，隨藥取吐，不吐之吐，其意更深。此皆古人之成法，而予稍為變通者也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下利日數(shù)十行，吐之利則止，是以吐痰止利也。丹溪治妊婦轉(zhuǎn)脬，小便不通，用補中益氣湯，隨服而探吐之，往往有驗，是以吐法通小便也。華佗以醋蒜吐蛇，河澗以狗油、雄黃同瓜蒂以吐蟲而通膈，丹溪又以韭汁去瘀血以治前癥。由此觀之，癥在危疑之際，古人恒以涌劑，盡其神化莫測之用，況于顯然易見者乎！則近世醫(yī)者，每將此法置之高閣，亦似汗下之外，并無吐法，以致病中常有自嘔、自吐而為順癥者，見者驚，聞者駭，醫(yī)家亦不論虛實而亟亟止之，反成壞病，害人多矣。吁，可不畏哉！