《醫(yī)學(xué)心悟》 論消法

消者，去其壅也。臟腑、筋絡(luò)、肌肉之間，本無(wú)此物而忽有之，必為消散，乃得其平。經(jīng)云∶堅(jiān)者削之是已。然有當(dāng)消不消誤人者，有不當(dāng)消而消誤人者，有當(dāng)消而消之不得其法以誤人者，有消之而不明部分以誤人者，有消之而不辨夫積聚之原，有氣、血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲(chóng)蠱、勞瘵，與夫 癖、 瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前后二陰諸疾以誤人者，是不可不審也。

凡人起居有常，飲食有節(jié)，和平恬淡，氣血周流，谷神充暢，病安從來(lái)，惟夫一有不慎則六淫外侵，七情內(nèi)動(dòng)，飲食停滯，邪日留止，則諸癥生焉。法當(dāng)及時(shí)消導(dǎo)，俾其速散，氣行則愈耳。倘遷延日久，積氣盤(pán)踞堅(jiān)牢，日漸強(qiáng)大，有欲拔不能之勢(shì)，雖有智者，亦難為力，此當(dāng)消不消之過(guò)也。

然亦有不當(dāng)消而消者何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓，腹皮膨急，中空無(wú)物，取其形如鼓之狀，而因以名之。此為敗癥，必須填實(shí)，庶乎可消，與蠱癥之為蟲(chóng)為血，內(nèi)實(shí)而有物者大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能制水也，非補(bǔ)土不可；真陽(yáng)大虧，火衰不能生土者，非溫暖命門(mén)不可。又有脾虛食不消者，氣虛不能運(yùn)化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經(jīng)水?dāng)嘟^者，皆非消導(dǎo)所可行，而或妄用之，誤人多矣。所謂不當(dāng)消而消者此也。

然又有當(dāng)消而消之不得其法者何也？夫積聚、 瘕之癥，有初、中、末之三法焉。當(dāng)其邪氣初客，所積未堅(jiān)，則先消之而后和之。及其所積日久，氣郁漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當(dāng)祛濕熱之邪，削之、 之以底于平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補(bǔ)瀉迭相為用，如薛立齋用歸脾湯，送下蘆薈丸。予亦嘗用五味異功散，佐以和中丸，皆攻補(bǔ)并行中治之道也。若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補(bǔ)其氣、調(diào)其血、導(dǎo)達(dá)其經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通而塊自消矣。凡攻病之藥，皆損氣血，不可過(guò)也，此消之之法也。

然又有消之而不明部分者何也？心、肝、脾、肺、腎，分布五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膻中，皆附麗有常所，而皮毛、肌肉、筋骨，各有淺深，凡用湯、丸、膏、散，必須按其部分，而君、臣、佐、使，駕馭有方，使不得移，則病處當(dāng)之，不至誅伐無(wú)過(guò)矣。此醫(yī)門(mén)第一義也，而于消法為尤要。不明乎此，而妄行克削，則病未消而元?dú)庖严浜蓜傺栽?！況乎積聚之原，有氣、血、食積，停痰、蓄水、癰膿、蟲(chóng)蠱、勞瘵，與夫 癖、瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前后二陰諸疾，各各不同，若不明辨，為害非輕。予因約略而指數(shù)之。

夫積者，成于五臟，推之不移者也。聚者，成于六腑，推之則移者也。其忽聚忽散者，氣也。痛有定處而不散者，血也。得食則痛，噯腐吞酸者，食積也。腹有塊，按之而 者，痰也。先足腫，后及腹者，水也。先腹?jié)M，后及四肢者，脹也。痛引兩脅，咳而吐涎者，停飲也?？榷赝矗履撔瘸粽?，肺癰也。當(dāng)胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也。當(dāng)臍而痛，小便如淋，轉(zhuǎn)側(cè)作水聲者，腸癰也。憎寒壯熱，飲食如常，身有痛，偏著一處者，外癰也。病人嗜食甘甜、或異物，饑時(shí)則痛，唇之上下有白斑點(diǎn)者，蟲(chóng)也。蟲(chóng)有九，濕熱所生，而為蛇、為鱉，則血之所成也。胡以知為蛇鱉？腹中如有物，動(dòng)而痛不可忍，吃血故也。又嶺南之地，以蠱害人，施于飲食，他方之蠱，多因近池飲冷，陰受蛇、 之毒也。病患咳嗽痰紅，抑抑不樂(lè)，畏見(jiàn)人，喉癢而咳劇者，勞瘵生蟲(chóng)也。 如弓弦，筋病也。癖則隱癖，附骨之病也。 則有塊可征，積之類也。瘕者或有或無(wú)，痞氣之類也。少腹如湯沃，小便澀者，胞痹也。痛引睪丸，疝也。女人經(jīng)水自行，而腹塊漸大，如懷子者，腸覃也。經(jīng)水不行，而腹塊漸大，并非妊者，石瘕也。有妊、無(wú)妊，可于脈之滑、澀辨之也。至于濕熱下墜，則為陰菌、陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛之類，而虛火內(nèi)爍庚金，則為痔漏、為懸癰、為臟毒，種種見(jiàn)癥，不一而足，務(wù)在明辨證候，按法而消之也。醫(yī)者以一消字，視為泛常，而不知其變化曲折，較他法為尤難，則奈何不詳稽博考，以盡濟(jì)時(shí)之仁術(shù)也耶？