《醫(yī)學入門》 膈噎

三焦枯槁成膈噎，飲食不下，而大便不通，名膈噎?！妒琛吩啤秒跤芯芨褚?，即隔食反胃也?！队駲C》云∶噎塞大便不通，通幽湯。故以膈噎為題?！毒址健芬砸?，膈近胃，而遺下焦，又妄分十膈五噎，皆非經(jīng)旨。病因內(nèi)傷，憂郁失志及飲食淫欲而動脾胃肝腎之火；或因雜病，誤服辛香燥藥，俱令血液衰耗，胃脘枯槁。其槁在上焦賁門者，食不能下，下則胃脘當心而痛，須臾吐出乃止。賁門，即胃脘上口，言水谷自此奔入于胃，而氣則傳之于肺也。其槁在中焦幽門者，食物可下，良久復(fù)出。幽門與中脘相近，言其位幽僻，胃中水谷自此而入小腸也。其槁在下焦闌門者，朝食暮吐，暮食朝吐。闌門臍下，攔約水谷，分入膀胱、大腸而為糞溺。是大小腸、膀胱，乃氣血津液流通之道路也。

陽火上升有虛熱；

經(jīng)曰∶三陽結(jié)謂之膈。小腸熱結(jié)則血脈燥，大腸熱結(jié)則不能便，膀胱熱結(jié)則津液涸。三陽熱結(jié)，脈必洪數(shù)有力，前后閉塞。下既不通，必反而上行，所以噎食不下，縱下復(fù)出，乃陽火上行而不下降也。實火，黃連解毒湯加童便、姜汁，或益元散入姜汁，澄白腳為小丸，時時服之，溫六丸尤妙。甚者，陶氏六一承氣湯、人參利膈丸。虛火沖上，食不入者，枳梗二陳湯加濃樸、白術(shù)及木香少許，或古萸連丸；渴者，錢氏白術(shù)散；大便閉者，導滯通幽湯，或參仁丸、麻子仁丸。當噎未至于膈之時，便宜服此防之，膏肓之疾，豈可怠忽！

間有身受寒氣，口傷冷物，以脾胃火衰，膈上苦冷，腸鳴，脈必滑微，宜暫用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散以劫之。若不求其本，偏認為寒，概用辛香燥藥，必至爍陰不救。

為痰為積本七情，

古云∶膈噎神思間病，惟內(nèi)觀養(yǎng)之。蓋七情火郁，熏蒸津液，為痰為積，積久則血愈衰?！夺樈?jīng)》曰∶怒氣所至，食則氣逆不下；勞氣所至，為膈噎、喘促；思氣所至，為中痞，三焦閉塞，咽嗌不利。痰飲脈滑或伏，二陳湯、古參夏湯、化痰丸、栝蔞實丸，或用黃連、吳萸、貝母、栝蔞仁、牛轉(zhuǎn)草，水煎；食積脈滑而短，枳術(shù)丸加黃連、陳皮、半夏，或狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或用保和丸二錢，加姜炒黃連三錢、山楂二錢為丸，麻仁大，胭脂為衣，每六十丸，人參煎湯，入竹瀝下。七情郁結(jié)，脈沉而澀，飲食喜靜，胸背痛者，四七湯、溫膽湯；痞滿煩悶，微嗽，二便不利者，分心氣飲、四磨湯，或木香、檳榔二味等分為末，白湯下；傷神不睡者，十味溫膽湯、朱砂安神丸；腹脹腸鳴者，木香勻氣散；有積聚者，阿魏撞氣丸；惡聞食氣者，五膈寬中散。

氣血兩虛多口沫；

沫大出者，死。氣虛不能運化生痰者，脈必緩而無力，四君子湯；大便閉，加蘆根、童便；氣虛甚者，六君子湯加附子、大黃；酒毒，加甘庶汁；單人參湯、人參膏尤妙。

血虛不能滋潤生火者，脈必數(shù)而無力，四物湯加童便、竹瀝、姜汁；大便閉，加桃仁、紅花；有瘀血，加牡丹皮、韭汁；防生蟲，加驢尿；血虛甚，加干姜；血燥，加牛、羊乳汁，不可以人乳代之，蓋人乳反有七情、飲食之毒火故也；氣血俱虛者，八物湯主之。

金水二臟須扶持，

血陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養(yǎng)，陰血自生，津液傳化合宜，何膈噎之有？腎氣丸主之。

益陰養(yǎng)胃是總訣。

不問虛實，俱以益陰養(yǎng)胃為主，庶免后患。通用二陳湯加童便、竹瀝、姜汁、韭汁；有熱，加土炒芩、連、栝蔞、桔梗；七情，加香附、川芎、木香、檳榔；不納食，加麥芽、神曲；熱結(jié)食反上奔，加大黃、桃仁；氣虛，合四君子湯；血虛，合四物湯。雜方∶燒針丸、杵糠丸、紫金錠、霞天膏、神仙奪命丹、古阿魏散，或靈砂，燒酒下。凡五十歲后，血枯糞如羊屎，及年少不淡薄飲食、斷絕房室者，不治。