《胸外科學(xué)》 一、閉合性氣胸

氣胸多來(lái)源于鈍性傷所致肺破裂，也可由于細(xì)小胸腔穿透?jìng)鸬姆纹屏?，或空氣?jīng)胸壁小創(chuàng)口進(jìn)入后隨即創(chuàng)口閉合，胸膜腔仍與外界隔絕，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓，即仍為負(fù)壓。

根據(jù)胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30％以下，病人可無(wú)明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂。中量氣胸肺萎陷在30％～50％，而大量氣胸肺萎陷在50％以上，均可出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的表現(xiàn)。查體可見(jiàn)氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失，少部分傷員可出現(xiàn)皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。X線胸片是診斷閉合性氣胸的重要手段，但小量氣胸尤其是傷情不允許立位后前位攝片者易被漏診。胸腔穿刺可有助于診斷，也是治療手段。

圖5－5 氣體進(jìn)入胸腔和縱隔的途徑

小量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。中、大量氣胸可先行胸腔穿刺，若一直抽不盡、抽氣不久又達(dá)抽氣前的積氣量、另一側(cè)亦有氣胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用機(jī)械通氣等，均應(yīng)放置胸腔閉式引流。原來(lái)肺功能差者及老年人，以及有其他部位嚴(yán)重合并傷者，例如重型顱腦傷和重度休克病人，對(duì)閉合性氣胸的處理應(yīng)持積極態(tài)度。治療中警惕發(fā)展為張力性氣胸。單性閉合性氣胸并不危及生命。