《現(xiàn)代院外急救手冊》 第六節(jié)　休克的急救

休克是較重的創(chuàng)傷、出血、劇痛和細菌感染時出現(xiàn)的一處全身性嚴重致命反應，如不能正確急救即有生命危險。迄今醫(yī)學界解釋休克的理論為“微循環(huán)障礙所致”。微循環(huán)是指血管口徑小于200微米以睛的網絡毛細血管。維持微循環(huán)政黨流通有三個條件。第一是全身血管內有充足血量。第二是心臟每次搏出足夠的血量。第三是微小的動脈收縮力正常。不論哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會發(fā)生致命休克。休克可分為以下6種。

低血容量性休克—常因大量出血或丟失大量體液面發(fā)生如外傷或內臟大量出血，急劇嘔吐、腹瀉等，都會使毛細血管極度收縮、擴張或出現(xiàn)缺血和淤血。

感染性休克—由病毒、細菌感染引起，如休克性肺炎、中毒性痢疾、敗血癥、暴發(fā)性流腦等。

心源性休克—因心臟排血量急劇減少所致如急性心肌梗塞，嚴重的心律失常、急性心力衰竭及急性心肌炎等。

過敏性休克—因人體對某種藥物或物質過敏引起，如青霉素、抗毒血清等?？稍斐伤查g死亡。

神經性休克—由強烈精神刺激、劇烈疼痛、脊髓麻醉意外等而發(fā)病。

創(chuàng)傷性休克—常骨折、嚴重的撕裂傷、擠壓傷，燒傷等引起。

一、判斷

1.問病史。

2.皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情淡漠是微循環(huán)血流不足的表現(xiàn)。

3.心率加快、脈搏細弱，是休克的預兆；煩躁不安、反應遲鈍、昏迷，是心腦缺血的表現(xiàn)。

4.聽血壓下降，收縮壓降至10.7kPa(80mmHg)以上。

5.壓迫正常前臂或下垂前臂時，手背的靜脈怒張鼓起，休克時則無此現(xiàn)象；壓迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢復，3秒鐘后不見血色恢復而呈紫色者是休克的表現(xiàn)。

6.其他：嚴重口渴、尿少、血壓測不到等。

二、急救

1.若為嚴重的創(chuàng)傷時，應立即止血、止痛、包扎、固定。

2.平臥于空氣流通處，下肢抬高30°，頭部放低，并用冷水打濕毛巾敷頭，以利靜脈血液回流。

3.保持呼吸通暢，松解腰帶、領帶、及衣扣，及時清除口鼻中嘔吐物。

4.方便時立即吸氧，保持安靜，止痛，保暖，少搬動。

5.意識清楚時，給熱茶、姜湯水。

6.運送途中平穩(wěn)，少搬動，頭低腳高，保暖。

7.疼痛時，肌肉注射杜冷丁50mg或強痛定50mg，吸氧，補液；過敏所致者立即停用致敏藥，平臥，頭低足高，肌肉注射腎上腺素1mg，或異丙嗪50mg，或地塞米松10mg，就地搶救；心源性休克者原則不不能搬動，應吸氧，胸外按壓心臟，速請醫(yī)生；感染性休克者安靜平臥，頭低足高，盡快送急救站、醫(yī)院治療。

8.抗休克褲廣泛使用于創(chuàng)傷出血性休克的急救轉運。頭、胸外傷引起的休克慎用。心臟壓迫和張力性氣胸禁忌使用。

9.盡快消除病因，外科疾病引起的休克搶治時，不能墨守“先搶救后手術”的常規(guī)。例如：控制內臟大出血，修補臟器穿也，切除壞死腸管，整復腸扭轉，引流體腔大量膿汁等都應及時處理。補充足夠的體液容量，輸血、輸液是根本的急救措施。