《現(xiàn)代院外急救手冊(cè)》 第二節(jié)　常見(jiàn)傷病者的表象

傷病者的面容、意識(shí)、瞳孔、皮膚、體位等表象，是判斷傷熱輕重的重要標(biāo)志。病生于內(nèi)而表于外的重要體征，也是醫(yī)者望診的重點(diǎn)，只要熟練認(rèn)識(shí)它們，對(duì)診斷搶治有很大裨益。

一、面容

面容表情常反映傷病的輕重程度。正常人表情自如，患病受傷害時(shí)即失去常態(tài)。

1.愁眉苦臉：皺眉，咬牙，呻吟不安。常見(jiàn)于各種病傷引起的各種劇烈疼痛、呼吸困難、急性腹痛、嚴(yán)重外傷和骨折等。

2.苦笑面容：牙關(guān)緊閉，苦笑面容，角弓反張，四肢抽搐，面肌痙攣，多見(jiàn)于破傷風(fēng)、癲癇。

3.貧血面容：面容枯槁、蒼白、唇舌色淡，少氣無(wú)力，消瘦等。

4.垂危病容：面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無(wú)神，四肢厥冷，額部出汗多見(jiàn)于外傷，大出血、休克、脫水、急性腹膜炎等。

5.慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或蒼白，杜瘦無(wú)力，多見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重結(jié)核病等。

當(dāng)上述病容出現(xiàn)時(shí)，往往提示疾病的急性發(fā)作或慢性轉(zhuǎn)重。因此，應(yīng)當(dāng)密切觀察病情，做好急救或送醫(yī)院的準(zhǔn)備。

二、意識(shí)（神志）

正常人意識(shí)清醒，思維敏捷合理，語(yǔ)言清晰等。意識(shí)的異常變化反映大腦功能活動(dòng)的失常，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)變化。凡能影響大腦活動(dòng)的疾病都會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變。

1.意識(shí)模糊：是輕度意識(shí)障礙。表現(xiàn)為注意力渙散，記憶力減退，對(duì)人或物判斷失常。

2.譫妄狀態(tài)：意識(shí)模糊伴有知覺(jué)障礙，注意力喪失，精神性興奮為突出表現(xiàn)，多見(jiàn)于感染、中毒性昏迷。

3.嗜睡：為一種持續(xù)的、延長(zhǎng)的病理性睡眠狀態(tài)，有一定言語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，可被他人喚醒，但很快入睡。

4.昏迷：表明病情嚴(yán)重，各種反射活動(dòng)都減弱或消失。

5.意識(shí)障礙程度的判斷及檢查法：

意識(shí)狀態(tài)檢查法清醒嗜睡輕度昏迷中度昏迷深度昏迷過(guò)度昏迷言語(yǔ)理解良好喚醒時(shí)可正常（一）（一）（一）（一）痛覺(jué)反應(yīng)敏感存在減退（一）（一）（一）吞咽反射（+）（+）（+）（±）（一）（一）角膜反射（+）（+）（+）（±）（一）（一）對(duì)光反射（+）（+）（+）（±）（一）（一）瞳孔大小等大等大等大不等大或散大散大極大腱反射（+）（+）（+）（一）（一）呼吸調(diào)節(jié)（+）（+）（+）（+）有障礙（一）循環(huán)調(diào)節(jié)（+）（+）（+）（+）有障礙（±）溫度調(diào)節(jié)（+）（+）（+）（+）有障礙（±）

注：（+）：存在；（±）：減弱；（－）：消失

各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷，重度休克，高熱，中毒性菌痢，流行性乙型腦炎等都會(huì)有意識(shí)障礙的表現(xiàn)。這種表現(xiàn)，對(duì)判斷病情非常重要，對(duì)病人應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和特殊護(hù)理。

三、瞳孔

瞳孔直徑在2.5～3.5毫米為正常范圍。它是虹膜中央的也洞，副交感神經(jīng)興奮瞳孔縮小，交感神經(jīng)興奮瞳孔擴(kuò)大。政黨人的兩個(gè)瞳孔一樣大小，等圓，對(duì)光反射正常。瞳孔的正常與否，對(duì)某些疾病的判斷很有意義。

1.瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于青光眼后期，眼內(nèi)腫瘤，眼部外傷，頸交感神經(jīng)受刺激，視神經(jīng)萎縮，阿托品、可卡因等藥物的作用。

2.瞳孔縮?。阂?jiàn)于虹膜炎癥，中毒（有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒，毒蕈中毒），藥物反應(yīng)（毛果蕓香堿，嗎啡，氯丙嗪）等。

3.瞳孔形狀不規(guī)則：見(jiàn)于虹膜粘連。

4.瞳孔不等大：見(jiàn)于顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝，還有中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙，中腦功能病變。

5.瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失、擴(kuò)大：見(jiàn)于瀕死狀態(tài)或重度昏迷病人。

四、皮膚

皮膚顏色的改變和皮疹的有無(wú)，往往是判斷傷病和決定治療的先決條件。

1.皮膚蒼白：見(jiàn)于貧血、休克、虛脫、寒冷、驚恐等。

2.全身青紫：見(jiàn)于缺氧、心力衰竭、呼吸道阻塞、肺炎、中毒，以鼻尖、頰部、耳廓、肢端最為明顯。

3.皮膚發(fā)黃：多見(jiàn)于黃疸，可為檸檬色，桔黃色、黃綠色、暗黃色。

4.出血、瘀斑：見(jiàn)于皮膚粘膜出血，出血點(diǎn)直徑小于2毫米者為出血點(diǎn)，直徑大于3～5毫米以上者為瘀斑，多見(jiàn)于過(guò)敏性紫斑、血小板性紫斑、血行感染、中毒、某些外傷等。

5.皮膚水腫：從下肢開(kāi)始腫，見(jiàn)于心臟?。粡难鄄€面部開(kāi)始腫，見(jiàn)于腎臟病；凹陷性水腫見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)缺乏；非凹陷性水腫見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能低下。

6.皮疹：多為全身性疾病表現(xiàn)之一，常見(jiàn)于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些過(guò)敏反應(yīng)。

斑疹：局部發(fā)紅，皮膚不隆起，見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒等。

玫瑰疹：鮮紅或暗紅色圓形斑疹，是傷寒病的特征表現(xiàn)之一。

斑丘疹：見(jiàn)于風(fēng)疹、猩紅熱等，在后疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤(pán)。

蕁麻疹：谷稱“風(fēng)疹塊”，略高出皮膚，伴有瘙癢，多見(jiàn)于異性蛋白食物或藥物過(guò)敏。

五、體位

人的體位分自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位和應(yīng)有體位四種病公務(wù)員因病傷部位不同，常自己采用一種舒適體位。有經(jīng)驗(yàn)者常以體位的姿勢(shì)來(lái)判斷疾病，從而采用正確救治方法。有時(shí)傷病員自己采用的所謂被近體們（舒適體位），但易促使病情加重或惡化，甚至于造成不培養(yǎng)死亡，遇此情況時(shí)，急救者應(yīng)毫不遲疑地加以糾正。如被毒蛇咬傷下肢時(shí)，要使患肢放低，絕不能抬高，以減低毒汁的擴(kuò)延；上肢出血要抬高患肢，防止增加出血量等等。現(xiàn)將常見(jiàn)不同的傷病者的體位簡(jiǎn)述如下，供急救參考。

（一）自動(dòng)體位正常人身體活動(dòng)自如，不受限制。

（二）被動(dòng)體位傷病者不能調(diào)整或自己不能變更肢體的位置稱被動(dòng)體位。常見(jiàn)于頭部有嚴(yán)重?fù)p傷、意識(shí)喪失的傷病者。

（三）強(qiáng)迫體位是病傷者為了減輕痛苦而采取的一種體位。常見(jiàn)強(qiáng)迫體位的、有以下幾種：

破傷風(fēng)—角弓反張?bào)w位：即頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈弓形。

驚厥者—頭偏向一側(cè)（應(yīng)取下義齒）。

背痛者—仰臥位。

腹痛者—上身前屈抱腹變腰，屈膝位，甚者翻身打滾。

腰痛者—走路拘謹(jǐn)，前屈身而行。

膽道蛔蟲(chóng)者—病者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。也見(jiàn)于膽石癥、腎結(jié)石、腸絞痛癥。

心肺功能不全者—強(qiáng)迫坐位呼吸，患者取坐位或半坐位，兩手置于膝蓋上。這種體位能使膈肌下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

胸腔大量積液者—病人常取仰臥位，雙下肢曲膝，借以緩解腹部肌肉緊張，減輕痛苦。

急性腹膜炎—病人常取仰臥位，雙下肢曲膝，借以緩解腹部肌肉緊張，減輕痛苦。

（四）病傷時(shí)應(yīng)有體位

面青紫者—說(shuō)明有瘀血，頭應(yīng)放低，足抬高。

面紅者—頭抬高，足放低。

惡心嘔吐者—頭向一側(cè)，防嘔吐物入氣管。

咯血—向患側(cè)臥位，防血流入健側(cè)支氣管和肺內(nèi)。

腹痛者—屈雙膝于腹前，放松腹肌。

腹外傷者—仰臥，曲雙膝。

手足出血者—抬高手足。

呼吸困難者—半臥位，也可用于心臟病引起的咯血者。

呼吸驟停者—平臥位，下頜上仰，以保持呼吸道通暢。也可用于心臟按壓。

腦震蕩者—頭較低的仰臥位。

下肢骨折者—仰臥位，下肢伸直。

腳扭傷者—腫、紫進(jìn)應(yīng)抬高患肢。

心臟病者—常取俯臥位，以減輕胸前弊悶。

腦出血者—上體稍高，取仰臥位。

異物進(jìn)眼后—要睜開(kāi)眼。

電光性眼炎—要閉眼。

昏厥者—病人平臥，頭低足高位。也可有于昏睡、暈倒而面色蒼白者。

痙攣者—頭放平，保持舒適體位。

眩暈乾—頭不要亂轉(zhuǎn)動(dòng)。