《胃腸動(dòng)力檢查手冊》 6.8　大便失禁

不同文化對何種年齡會(huì)出現(xiàn)大便失禁的認(rèn)知并不相同，但兒童在3歲之前發(fā)生大便失禁都不被認(rèn)為有醫(yī)療問題。大便失禁需要治療的年齡也有賴于不同的民族文化。

男孩的功能性大便失禁較女孩更常見（4倍）。這種差異是由于男孩經(jīng)常站著小便，因此在廁所大便的時(shí)間常較少。當(dāng)女孩蹲著小便時(shí)，她們可能同時(shí)排大便。

功能性大便失禁（encopresis），一詞特用來區(qū)別兒童功能性失禁與神經(jīng)性損傷或肛管畸形造成的失禁。

【病因】

大便嵌塞（圖6.4）

這是兒童大便失禁最常見的原因。各種研究表明97%兒童功能性失禁病例是由大便嵌塞所致。這種便秘常伴有盆底肌肉痙攣。

圖6.4直腸內(nèi)引起便秘的嵌塞大便。

肛門直腸敏感性降低

肛門直腸敏感性降低，可因引起肛門內(nèi)括約肌反射抑制而導(dǎo)致患者在意識到直腸存在糞便前，即已發(fā)生大便失禁。它也可造成排便欲望的頻率與強(qiáng)度降低，而導(dǎo)致便秘惡化。感受閾的變化可能是糞便嵌塞的后果，因?yàn)榧S便嵌塞可改變腸壁張力與彈性。

神經(jīng)性病因

這包括脊髓病，特別是低位脊髓與馬尾損傷和腦損傷。

先天異常

包括肛管畸形。

創(chuàng)傷性病因

包括括約肌損傷和肛門直腸手術(shù)。

行為紊亂

如：對上廁所的恐懼、或?qū)θ〉每刂萍皩σ鸶改缸⒁舛龅呐ΑＷ罱?，心理病因?qū)W的理論已經(jīng)受到爭議；大便失禁兒童的心理癥狀反而被認(rèn)為是他們失禁的后果。

代謝紊亂

糖尿病可致直腸敏感性降低及自發(fā)的短暫性肛門內(nèi)括約肌松弛。

【癥狀】

無意識大便失禁。

【診斷措施】

小兒大便失禁診斷與成人相同（見5.4）。