《物理診斷學》 三、觸診

包括肛門及直腸指診。

（一）病人的體位

除采用上述左側臥位及膝胸位外，病人尚可仰臥、臀部墊高。仰臥式體位適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。

（二）檢查方法

告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時要求病人保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張，醫(yī)生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以潤滑油或肥皂液，讓病人行深呼吸，先以指腹輕按壓肛門，再緩慢插入直腸內進行檢查（圖10－2－3）插入直腸后，有順序地上下左右全面檢查。檢查完畢后取出指套，觀察其上有無膿血等分泌物，必要時送檢。

（三）檢查內容

1.肛門括約肌緊張度肛裂病人的括約肌高度緊張呈攣縮狀。脊髓神經疾病者括約肌松弛無力。

2.肛管的病變慢性肛裂可在肛門前或后連合處觸及硬結。肛門周圍膿腫或坐骨直腸窩膿腫，可在肛管內壁觸及腫塊并有壓痛。

3. 直腸壁管腔及鄰近組織的病變，如：

（1）直腸息肉為帶蒂柔軟而活動的腫塊。

錯誤方法

正確方法

圖10－2－3 直腸指診示意圖

（2）直腸癌在直腸內可觸及質硬表面不規(guī)則的腫塊，腸腔變窄。

（3）盆腔腫物可經直腸壁檢查盆腔腫物的部位、大小、硬度、表面、活動性，以及與盆腔臟器的關系。

（4）男性經直腸前壁可觸及前列腺、應注意其大小、形狀、硬度、壓痛、表面及中央溝是否存在等。疑有前列腺炎時，應作前列腺按摩，方法為：用食指作向前、向內的方向左右各按摩數(shù)次，再沿中間溝順尿道方向擠壓，有乳白色液體（前列腺液）由尿道流出，可送檢。

（5）未婚女子必要時可經直腸檢查內生殖器。