規(guī)范腫瘤化療挽救患者生命

黑龍江省抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院內二科主任白玉賢教授日前在接受記者采訪時指出：腫瘤的規(guī)范化，是腫瘤治療合理化、系統(tǒng)化的前提，也是腫瘤治療科學的具體化。在腫瘤化療的診斷、治療和評價等過程中，均要依據(jù)公認的標準。而不規(guī)范的治療，勢必降低療效和錯過最佳緩解期，甚至造成耐藥。倘若化療藥物匹配不合理或劑量過大，則藥物毒副反應就大，患者往往難以耐受或出現(xiàn)生命危險；反之，劑量過小則對病情無顯著作用。

32歲的年輕女士吳某，3年前因左側乳腺癌在當?shù)亟邮芰巳橄侔└涡g，術后病理回報為單純癌，切除的6個淋巴結中有兩個有轉移病灶，免疫組化檢查雌激素受體和孕激素受體呈陽性，血管生成因子也呈陽性。從理論上講，吳某的預后應該很好，但3年之后，她的左側胸腔發(fā)生了惡性積液。通過詢問病史，醫(yī)生得知此患者術后只接受了3個周期的環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤、氟尿嘧啶化療。

白玉賢教授分析指出：按標準規(guī)定，像這樣的患者，根據(jù)其淋巴結受損程度和免疫組化結果，應考慮制定含有蒽環(huán)類的藥物，如阿霉素或表阿霉素的聯(lián)合化療方案，在半年內接受術后6個周期的輔助化療，并且在化療后序貫給予內分泌治療，以延長患者的無病生存期。吳某病情復發(fā)的根本原因是其化療的周期偏少，6個周期的化療是國際大樣本研究后得到的結論。因為化療周期的不足和欠規(guī)范，吳女士二次入院在所難免。

據(jù)統(tǒng)計，我國每年因癌癥死亡的人數(shù)約為130萬，新患癌癥者約160萬。目前腫瘤化療不規(guī)范的情況相當普遍，主要表現(xiàn)為各地之間技術水平和臨床經驗差異較大，許多基層醫(yī)院化療前沒有病理檢查或病理檢查不明確；化療中經常忽略藥物的毒副反應，聯(lián)合用藥的劑量和配伍規(guī)律也未得到遵循，非專科醫(yī)生開展工作的現(xiàn)象也屢見不鮮。

白玉賢教授指出，隨著一些新型化療藥物的誕生，化療的作用越來越得到人們的關注，已從姑息性治療的地位上升到對許多腫瘤可達到根治效果的高度。因此化療已被視為現(xiàn)代惡性腫瘤綜合治療中不可或缺的重要手段之一。這里需要強調的是，同手術和放療一樣，化療也是一個專門學科，化療方案的設計要依據(jù)細胞動力學、藥代動力學和生化藥理學等原理，化療藥物的選擇、劑量、配伍、具體應用、毒副作用的防治都有其獨特的專業(yè)性；如果沒有經過專門的培訓和長時間臨床經驗的積累，很難做到化療的合理、有效，相反因缺乏化療知識而使劑量不足、療程不足、治療不充分，就會使腫瘤得不到控制，或因劑量過大引發(fā)嚴重的毒副反應，甚至骨髓抑制和死亡。

一個不容回避的事實是，因為腫瘤化療本身缺乏規(guī)范或指南可循，迄今尚無統(tǒng)一的化療規(guī)范和指南，“百院治癌”、“百科治癌”的情況十分普遍；同時，各個專業(yè)的醫(yī)師缺乏專業(yè)資質認定，醫(yī)療處方和治療方案隨意性極大，致使腫瘤化療缺少計劃和合理化，直接或間接導致了療效降低、毒副反應發(fā)生率增高的局面。

白玉賢教授認為，應逐步將腫瘤化療規(guī)范化、專業(yè)化，嚴格執(zhí)行上崗制度，原則上只有腫瘤內科專業(yè)的醫(yī)生才能從事化療，非腫瘤專業(yè)的醫(yī)師須經過嚴格培訓并取得上崗證后才能開展這一工作。惟其如此，才會在最短時間內緩解患者癥狀，延長其生存期。