頸動(dòng)脈狹窄介入治療效果確切

一項(xiàng)由黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李寶春教授承擔(dān)的黑龍江省科技廳攻關(guān)課題——“經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架置入術(shù)的臨床研究”近日結(jié)題。

在此項(xiàng)研究中，李寶春教授等對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄、癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)的適應(yīng)證選擇、支架置入方法、球囊擴(kuò)張應(yīng)用、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的處理、藥物對(duì)成形術(shù)后血小板功能和C反應(yīng)蛋白水平的影響及其機(jī)制等，進(jìn)行了深入地探討。結(jié)果證實(shí)，上述血管成形術(shù)安全性高，療效確切，患者術(shù)后30天的相關(guān)病死率為1.1%，總的圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生率和死亡率為5%，6個(gè)月造影隨訪的再狹窄率約為2.3%~4.8%。

在這項(xiàng)系統(tǒng)的臨床研究中，李寶春教授等首先對(duì)26例頸動(dòng)脈顱外段狹窄的患者進(jìn)行全腦血管造影，然后為其置入自膨式支架，術(shù)中對(duì)5例患者進(jìn)行了球囊擴(kuò)張，對(duì)3例患者應(yīng)用了保護(hù)裝置。結(jié)果，26例支架置入術(shù)均獲得成功——其血管殘余狹窄程度均小于30%，在術(shù)后隨訪10~22個(gè)月中，僅有1例患者發(fā)生再狹窄。與此同時(shí)，李寶春教授等還為35例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者置入了球囊膨脹型支架，也全部獲得成功——患者血管的殘余狹窄程度均小于20%，在術(shù)后隨訪10~24個(gè)月中，僅有兩例患者發(fā)生再狹窄。

在此基礎(chǔ)上，李寶春教授等又對(duì)52例因頸動(dòng)脈顱外段狹窄而接受血管成形術(shù)的患者，進(jìn)行了血小板抑制劑氯吡格雷的療效對(duì)比觀察。通過對(duì)治療組用藥前后的血小板ɑ-顆粒膜蛋白、血小板聚集率及C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行對(duì)照，他們證實(shí)，氯吡格雷對(duì)于抑制血管內(nèi)支架成形術(shù)后患者的血小板聚集，減輕其炎癥反應(yīng)，確有積極的臨床效果。在進(jìn)一步的降脂治療觀察中他們發(fā)現(xiàn)，辛伐他丁也具有一定的內(nèi)皮保護(hù)功能，并能降低血脂，減緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程。

李寶春教授介紹，腦缺血是老年人群中最常見和致殘率最高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，這種破壞性疾病95%由血管因素引起。頸動(dòng)脈血液主要供應(yīng)大腦半球前2/3和部分間腦，頸動(dòng)脈狹窄大于70%就會(huì)導(dǎo)致大腦的低壓灌注，并引起遠(yuǎn)端血管的梗死。頸動(dòng)脈狹窄在臨床上主要表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作并伴視覺癥狀，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的腦卒中及血管閉塞。上述研究證實(shí)了血管成形術(shù)和支架置入術(shù)的安全性和良好的遠(yuǎn)期療效，這對(duì)于我國(guó)臨床以介入方法治療頸動(dòng)脈狹窄具有重要的指導(dǎo)意義。