258例病例調(diào)查顯示：中醫(yī)藥可在卒中單元中發(fā)揮積極作用

“卒中單元”是指從中風(fēng)發(fā)病時(shí)起即按照一整套完整的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、有效的手段?lái)進(jìn)行用藥、康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、降低死亡率、提高愈后生活質(zhì)量的治療。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院中醫(yī)科的樊永平教授等人近日通過(guò)對(duì)258例急性中風(fēng)患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，以平肝瀉火通絡(luò)，活血化瘀、化痰通絡(luò)，通腑化痰為主的辨證論治方法，能降低中醫(yī)癥狀評(píng)分和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，提高反映日常生活能力的Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分，為中醫(yī)藥在卒中單元中的應(yīng)用提供了有利的依據(jù)。

近20年來(lái)歐美國(guó)家的實(shí)踐表明，卒中單元模式與普通腦血管病房比較能縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低患者的致殘率、死亡率。隨著卒中單元在我國(guó)的推廣應(yīng)用，中風(fēng)病的療效邁上了新的臺(tái)階。如何使用循證醫(yī)學(xué)的方法，尋找中醫(yī)藥在卒中單元中的療效證據(jù)，是中風(fēng)病臨床研究中一項(xiàng)十分重要的工作。

北京天壇醫(yī)院是全國(guó)卒中單元培訓(xùn)中心，該院中醫(yī)科利用卒中單元的數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過(guò)對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的258例急性中風(fēng)患者的臨床觀察，采用自擬的中風(fēng)病療效評(píng)定量表及神經(jīng)傷殘量表、生活質(zhì)量量表，探討了卒中單元中急性中風(fēng)病的中醫(yī)病因、證型變化、病機(jī)特點(diǎn)，評(píng)價(jià)了中醫(yī)小復(fù)方辨證治療的臨床療效。研究人員將觀察對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組102例和治療組156例，給予對(duì)照組脫水降顱壓、抗血小板聚集、腦保護(hù)、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑和對(duì)癥治療等西醫(yī)常規(guī)療法，治療組在此基礎(chǔ)上辨證給予平肝瀉火通絡(luò)，活血化瘀、化痰通絡(luò)，通腑化痰的中藥小復(fù)方，連續(xù)觀察14～21天，探討證型分布與時(shí)間的關(guān)系，比較兩組治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分、NIHSS和BI評(píng)分。

觀察結(jié)果顯示，中風(fēng)病發(fā)病隨年齡增加而增加，高血壓是最主要的相關(guān)疾?。桓侮?yáng)暴亢是前3天的主要證型，以后逐漸減少，風(fēng)痰瘀阻型前3天略少于肝陽(yáng)暴亢型，以后逐漸增多，肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰瘀阻和痰熱腑實(shí)三型在前21天占所有證型的95％左右；兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、NIHSS評(píng)分降低，BI評(píng)分升高，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。此項(xiàng)研究提示，實(shí)證是中風(fēng)病急性期的主要證型，肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰瘀阻和痰熱腑實(shí)三型占有主導(dǎo)地位。從證型推出，肝陽(yáng)暴亢化風(fēng)可能是中風(fēng)病“風(fēng)、火、痰、瘀”級(jí)鏈反應(yīng)的始動(dòng)因子。辨證給予中藥小復(fù)方的方法，可在卒中單元中發(fā)揮積極作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，中風(fēng)病的發(fā)病逐漸增多，30～50歲之間增速明顯，50～60歲之間是一個(gè)相對(duì)的平臺(tái)期，發(fā)病比例無(wú)明顯增加，60～70歲又明顯增多，70歲以上發(fā)病比例趨于減少。258例患者中，男性多于女性，男女之比接近2誜1。在可以改變的腦血管病致病因素中，高血壓病是第一大危險(xiǎn)因素，此次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，其他如糖尿病、冠心病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥，也是非常重要的致病因素。

樊永平介紹，在治療中，他們針對(duì)所見(jiàn)到的肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰瘀阻、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)、風(fēng)火上擾清竅、痰熱內(nèi)閉清竅、元?dú)鈹∶?，神明散亂8型辨證給予僅由4～6味藥物組成的小復(fù)方。這樣一方面可以減少湯藥藥量，避免急性期用藥過(guò)多，發(fā)生相互作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)，還可以使藥力專一，更好地發(fā)揮作用。而且，應(yīng)用小復(fù)方便于研究人員通過(guò)血藥濃度、成分的測(cè)定，深入研究藥物的作用機(jī)理。結(jié)果表明，小復(fù)方能較好地改善中醫(yī)癥狀積分，減少NIHSS評(píng)分，增加BI指數(shù)積分，反映了中醫(yī)辨證治療急性中風(fēng)的有效性。