警惕大劑量氟替卡松損傷哮喘患兒腎上腺功能

據中國醫(yī)學論壇報訊 英國Paton等報告,當哮喘患兒吸入氟替卡松(FP)的劑量超過允許劑量時,2.8%的患兒會出現腎上腺皮質醇反應低平,39.6%出現皮質醇反應受損。因此,當FP用量過大時,應監(jiān)測患兒的腎上腺功能。[Arch Dis Child2006年4月在線發(fā)表]

在2001年,蘇格蘭西部的1所醫(yī)院接診了2例因過量使用FP導致嚴重腎上腺功能不全的患兒,其中1例5歲女孩死亡。

該研究納入了2000年1月至2002年4月間在皇家醫(yī)院呼吸門診就診且使用過超允許劑量FP(>400μg/d)的哮喘患兒,對患兒進行了腎上腺功能篩查。采用小劑量synacthen試驗評估腎上腺功能,根據皮質醇峰值水平分為腎上腺皮質醇反應正常、反應受損和反應低平。

結果顯示,220例患兒被納入研究,217例完成試驗。在194例接受過量FP(≥500μg/d)治療的患兒中,6例皮質醇水平顯示為低平反應,82例顯示為反應受損,104例正常,2例試驗失敗。42.4%的患兒有腎上腺抑制的表現。除上面提到的1例患兒外,另有5例低平反應的患兒無癥狀。1例反應受損患兒有腦病癥狀和間斷出現的臨界性低血糖。6例反應低平和有癥狀的患兒均接受過FP≥1000μg/d治療。

除1例每日同時口服皮質類固醇的患兒有庫興樣特征外,未發(fā)現其他皮質類固醇過量的特征。也未發(fā)現FP對身高的影響有明顯劑量依賴效應。FP劑量和皮質醇峰值之間僅存在微弱負相關性。

研究者認為,當患兒接受大劑量FP(和其他吸入性皮質類固醇)治療時,家長和臨床醫(yī)師應警惕出現急性腎上腺功能不全和需要急診治療的可能性。對于哮喘患兒,皮質類固醇的應用劑量應維持在剛能控制疾病的水平,病情被控制后逐漸減量。對于皮質類固醇療效差的患兒,應慎重考慮后再加量。

點評 皮質類固醇是治療哮喘的主要藥物,但是長期大量使用會抑制腎上腺功能,引發(fā)腎上腺危象。即使是吸入治療,如果應用不當也會給患兒帶來一些類似該研究中的不良反應。因此,皮質類固醇的應用劑量應維持在剛剛能使疾病得以控制的水平,病情穩(wěn)定后應做劑量調整。