警惕藥物誘發(fā)的心衰

挪威St Olav大學(xué)醫(yī)院的Slordal等對(duì)可以增加心衰危險(xiǎn)的主要藥物進(jìn)行了歸納和評(píng)述,指出盡管心衰主要是由高血壓、冠心病以及心臟瓣膜病等心血管疾病誘發(fā),但也可能是治療藥物的不良反應(yīng)。[Drug Saf2006,29(7):567]

一些藥物對(duì)心臟病患者的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制可產(chǎn)生不良影響,業(yè)已發(fā)現(xiàn)有些藥物與心衰的發(fā)展和惡化相關(guān)。此外,某些藥物可對(duì)心臟泵血功能產(chǎn)生不良影響,而并不引起心衰的癥狀或體征。

可以增加心衰危險(xiǎn)的藥物主要包括:抗癌藥如蒽環(huán)類(lèi)抗生素、米托蒽醌、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、卡培他濱和曲妥珠單抗;免疫調(diào)節(jié)劑如干擾素α2、白介素2、英夫利昔單抗及依那西普;抗糖尿病藥包括羅格列酮、匹格列酮和曲格列酮;治療偏頭痛藥物包括麥角胺、美西麥角;食欲抑制劑包括芬氟拉明、右芬氟拉明和芬特明;三環(huán)抗抑郁藥;抗精神病藥如氯氮平;抗震顫麻痹藥如培高利特、卡麥角林;糖皮質(zhì)激素;抗真菌藥如伊曲康唑、兩性霉素B。非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥(NSAID)如選擇性環(huán)氧合酶2(COX-2)抑制劑,也被歸入可引起心臟病的藥物,特別是對(duì)已存在心腎功能不全的患者危險(xiǎn)更大。

兩類(lèi)藥物特別值得關(guān)注。一類(lèi)是蒽環(huán)類(lèi)抗生素及其衍生物,該藥可以引起心肌病(已有相當(dāng)數(shù)量的病例報(bào)告),這些患者發(fā)病隱匿,在接受藥物治療的幾年后才出現(xiàn)癥狀。這一危險(xiǎn)似乎在所有接受該類(lèi)藥物治療的患者中均可發(fā)生,但資料提示,兒童更易受到傷害。接受以蒽環(huán)類(lèi)抗生素為基礎(chǔ)化療的癌癥生存者,必須確保完全知曉這個(gè)問(wèn)題。

第二類(lèi)藥物是一直存有爭(zhēng)議的NSAID類(lèi)藥物,包括選擇性COX-2抑制劑。這類(lèi)藥物可以引起腎功能不全和血壓升高,進(jìn)而導(dǎo)致易感人群出現(xiàn)心衰。盡管與NSAID相關(guān)的心臟毒性相對(duì)罕見(jiàn),且通常發(fā)生在高齡并有合并癥的患者中,但由于這類(lèi)藥物需要長(zhǎng)期應(yīng)用且應(yīng)用很普遍,因此對(duì)高危人群可能存在危險(xiǎn)。在綜合安全性分析結(jié)果得出以前,NSAID類(lèi)藥物在高危人群中的應(yīng)用需要有所限制。此外,仍需抓緊評(píng)價(jià)COX-2抑制劑的安全性問(wèn)題。

鑒于不同類(lèi)別藥物中的許多藥物可以導(dǎo)致或加重心衰,因此,詳細(xì)了解出現(xiàn)心衰癥狀或體征患者的用藥史非常必要。