中成藥應用須強調循證

在日前舉行的全國心腦血管疾病診斷與治療學術研討會上，中國科學院院士陳可冀強調，中醫(yī)藥臨床工作必須倡導循證處方用藥。

據(jù)對全國21個省市1412家醫(yī)院的統(tǒng)計，去年1～10月中成藥采購金額前5名均為注射劑。采購金額最高的20個品種中，注射劑占16種。陳可冀提醒，面對中藥注射劑采購火暴的現(xiàn)象，臨床醫(yī)師要意識到中藥注射劑的不良反應約占中藥不良反應的3/4，須以循證醫(yī)學原則指導臨床處方用藥。以葛根素注射液為例，盡管不久前國家藥品不良反應監(jiān)測中心再次通報其導致急性溶血死亡的嚴重不良反應問題依然突出，但與之相關的部分臨床報告卻仍然有該藥“無明顯副反應”、“對急性心?；颊呖傆行蕿?1.67％”等內容，與現(xiàn)實的風險警示沒有關聯(lián)起來。臨床上對這類藥物一定要堅持循證處方用藥原則，依據(jù)國家相關機構的風險提示謹慎選用。他強調，臨床應用中成藥要注意辨證應用問題、長期服用問題、毒副作用問題、急癥應用問題、應用時間問題、夏季用藥問題等。

在會上，陳可冀列舉了目前世界上著名的CAPRIE研究(氯吡格雷與阿司匹林預防缺血事件的比較研究)、ALLHAT試驗（抗高血壓和降脂治療預防心肌梗死試驗）、4S研究（斯堪的納維亞辛伐他汀生存率研究）、HOT研究（高血壓最佳治療研究）等循證醫(yī)學研究案例。他指出正是HOT研究推翻了以前認為阿司匹林能治療腦卒中的研究結論，表明阿司匹林對腦卒中和致死性出血的發(fā)生率無影響。陳可冀表示，循證醫(yī)學是近年來國際上臨床醫(yī)學領域迅速發(fā)展起來的新學科，已成為當前國際上醫(yī)學研究中的熱點之一。循證醫(yī)學指的是“以證據(jù)為基礎的醫(yī)學”，它強調從系統(tǒng)研究中獲取依據(jù)，以使研究結論建立在具有說服力的、充足的證據(jù)基礎上，從而使診療手段、方法更具有效性和安全性。系統(tǒng)研究包括基礎醫(yī)學科學研究，但更主要的是指臨床上有關診斷、預后、治療、康復和預防措施等方面的研究。他認為，中成藥的應用急需進行大規(guī)模、多中心的循證研究，以證明某一中成藥的適應證、安全性、有效性等。

此次研討會由中國中西醫(yī)結合學會與山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院《中西醫(yī)結合心腦血管病雜志》共同主辦。