合理使用他巴唑

他巴唑（甲巰咪唑）從20世紀(jì)50年代已為臨床使用，是一種治療甲狀腺機能亢進(jìn)的藥物。其作用是抑制甲狀腺素的生物合成，適用于多種因素所致甲狀腺機能亢進(jìn)。

與其它各種藥物一樣，他巴唑應(yīng)用過程中也有一些不良的反應(yīng)。其中包括血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要為粒細(xì)胞缺乏及造血功能停滯或障礙；長期用藥還可能導(dǎo)致肝損害，表現(xiàn)為膽汁瘀積型黃疸和中毒性肝炎；另有皮膚反應(yīng)如脫發(fā)、藥疹、皮炎、以及其他一些少見不良反應(yīng)。筆者提醒人們，應(yīng)合理使用他巴唑。以下幾點是他巴唑使用的注意事項。

注意劑量的個體化

應(yīng)根據(jù)病情，治療后的反應(yīng)及甲狀腺功能檢查結(jié)果隨時間調(diào)整劑量。成人劑量一般為每日30毫克，但應(yīng)從較少劑量即15毫克開始，可視病情逐漸增加劑量至40～60毫克，一旦病情得以控制后逐漸減量，直至減到最小維持量。一般每日維持量約為5～15毫克，維持治療12～18個月。

定期檢查血象

由于用藥時間長，而其最常見不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏，故應(yīng)在用藥期間至少每月查一次血象，以便及時發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少。一旦白細(xì)胞減少至6000/mm3以下時，應(yīng)加用升白細(xì)胞藥物如鯊肝醇，利血生或維生素B4等。假如白細(xì)胞減少至4000/mm3以下，應(yīng)及時停藥并改用碳酸鋰等藥物治療，避免發(fā)生甲亢危象，同時給予升白細(xì)胞藥物治療，并對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，防止由于急性粒細(xì)胞減少引起的感染并發(fā)癥。

定期檢查肝功能

劑量過大時或長期用藥后可引起膽汁淤積型黃疸和中毒性肝炎而致肝功能異常。因此，在用藥初期，特別是他巴唑每日劑量達(dá)40～60毫克期間，應(yīng)每1～2周查一次肝功能，進(jìn)入維持期減小用藥量后改為每2～3月查一次肝功能。如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)減量或停藥，同時加用保肝藥，注意休息和飲食營養(yǎng)。早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，絕大多數(shù)患者可在1個月左右使肝功能恢復(fù)正常。

妊娠及哺乳婦女謹(jǐn)慎用藥

他巴唑易透過胎盤進(jìn)入臍血，對胎兒有不良影響。主要為胎兒皮膚發(fā)育不全，表現(xiàn)在頭皮損害明顯，但出生后可以自愈。另外，也可能對胎兒甲狀腺發(fā)育形成不良影響，使其發(fā)育遲緩以及胎兒出生時低體重問題等。他巴唑也能進(jìn)入乳汁，不過通常進(jìn)入量較少，對乳兒甲狀腺功能無影響或影響較小。對此，有關(guān)專家認(rèn)為在甲亢未被有效控制時最好避孕。一旦懷孕應(yīng)謹(jǐn)慎使用他巴唑，每日用量不宜超過30毫克，最好是用15毫克以下的維持量。乳母應(yīng)在哺乳后用藥，避免在乳藥峰濃度時哺乳，可使進(jìn)入乳兒體內(nèi)的藥量大大減少，用藥更為安全，對乳兒影響亦會更小。

合并用藥要謹(jǐn)慎

盡量避免與具有降低白細(xì)胞和對肝損害作用的藥物聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥必須了解其不良反應(yīng)，以免影響血液系統(tǒng)和肝臟功能。另外要避免使用含碘藥物和高碘食物，防止影響藥物療效或者使病情加重。