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糖皮質激素治療RA僅RF陽性者心血管危險增加
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美國明尼蘇達州羅切斯特市梅奧醫(yī)院Davis等報告,糖皮質激素治療可增加類風濕因子(RF)陽性的類風濕關節(jié)炎(RA)患者心血管事件發(fā)生危險,但不增加RF陰性者心血管事件危險。[Arthritis Rheum2007,56(3)∶820]
該項研究納入羅切斯特市603例在1955-1995年期間明確RA診斷的成人患者。研究者對患者病歷資料進行13年(中位時間)的隨訪,總隨訪9066人-年。將糖皮質激素的給藥方式和劑量分為以下幾種情況:近期應用過(研究開始之前3個月內)、過去應用過(至少在研究開始之前3個月應用過)、累計劑量(三分位法)和平均日劑量(大于或小于7.5mg/d)。心血管事件包括心梗、心衰及因心血管病死亡。分析患者心血管事件與應用糖皮質激素及RF狀態(tài)的相關性。
結果顯示,在RF陰性的患者中,與從未接受過糖皮質激素治療者相比,接受過糖皮質激素治療者,無論劑量如何和何時接受治療,其心血管事件發(fā)生危險均未升高。
相反,在RF陽性的患者中,接受過糖皮質激素治療者,特別是累計劑量大、每日劑量大者及近期接受過治療者,其心血管事件發(fā)生危險顯著升高。累計劑量在最高三分位的RF陽性者,其心血管事件發(fā)生危險升高3倍(風險比為3.06),而累計劑量在最高三分位的RF陰性者,發(fā)生危險不升高,其風險比僅為0.85。
糖皮質激素治療對RA患者心血管事件發(fā)生危險的影響為何與RF相關,其機制尚有待研究。