《2007年歐洲高血壓指南》有重要借鑒意義

今年歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）/歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESC）更新的《2007年歐洲高血壓指南》一經(jīng)公布，隨即引起國(guó)際心血管領(lǐng)域的強(qiáng)烈反響。日前在北京舉辦的亞太高血壓學(xué)術(shù)會(huì)議(APCH)上，來(lái)自英國(guó)的心血管專家HenryElliott教授、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院的張維忠教授和施仲偉教授等專家表示，該《指南》很好地總結(jié)了近幾年高血壓基礎(chǔ)、臨床與人群研究領(lǐng)域的進(jìn)展，并進(jìn)行了重要的更新，提出了更有臨床意義并切實(shí)可行的診斷與治療建議。與會(huì)的國(guó)內(nèi)專家表示，找到適合我國(guó)高血壓患者的藥物治療方案，一直是國(guó)內(nèi)廣大臨床醫(yī)生追求的目標(biāo)，而《2007年歐洲高血壓指南》對(duì)我國(guó)高血壓的防治工作，具有重要的借鑒意義。他們就《2007年歐洲高血壓指南》對(duì)血壓閾值、血壓目標(biāo)值和長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（CCB）、聯(lián)合用藥的重要作用等問(wèn)題進(jìn)行了介紹和討論。

高血壓治療注重達(dá)標(biāo)化和實(shí)用性

據(jù)專家們介紹，《2007年歐洲高血壓指南》主要包括：血壓閾值、指南和實(shí)用建議三小節(jié)內(nèi)容。第一小節(jié)涵蓋了對(duì)血壓閾值的定義和分類。英國(guó)的Henry Elliott教授介紹說(shuō)，根據(jù)《2007年歐洲高血壓指南》，最佳的血壓閾值應(yīng)小于120/80毫米汞柱。正常高值血壓會(huì)隨患者年齡增長(zhǎng)帶來(lái)心血管風(fēng)險(xiǎn)，而且這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著血壓閾值的增高而增高。另外，在伴有糖尿病和慢性腎病的高血壓患者中，降壓藥物治療的起始血壓閾值應(yīng)該更低。第二小節(jié)介紹了對(duì)血壓目標(biāo)值的要求，強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)將降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于一般高血壓患者，血壓目標(biāo)值應(yīng)<140/90毫米汞柱；對(duì)于單純收縮期高血壓患者，收縮壓的目標(biāo)值應(yīng)<140毫米汞柱；對(duì)于伴糖尿病和慢性腎病的高血壓患者，血壓目標(biāo)值應(yīng)<130/80毫米汞柱；對(duì)于伴冠心病、心絞痛的患者，建議血壓目標(biāo)值也應(yīng)<130/80毫米汞柱。

在長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑的大型研究——ACTION試驗(yàn)中，高血壓亞組的研究結(jié)果顯示，硝苯地平控釋片與安慰相比，降壓帶來(lái)的益處是顯著減少心血管事件（13%），表明了降壓達(dá)標(biāo)對(duì)減少心血管事件的意義?！?007年歐洲高血壓指南》第三小節(jié)介紹了臨床上治療高血壓的一些具有實(shí)用性的用藥推薦，指出長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑沒(méi)有強(qiáng)制的禁忌證，推薦其使用于腦卒中、老年單純收縮期高血壓、冠狀動(dòng)脈粥人高血壓等的治療。而2006年英國(guó)臨床優(yōu)化研究所(NICE)和英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)(BHS)聯(lián)合公布的更新版《英國(guó)成人高血壓指南》也指出，對(duì)于55歲以上的患者推薦選擇長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑，必要時(shí)可合用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。

聯(lián)合用藥帶來(lái)降壓外的心血管益處

與會(huì)專家著重介紹了降壓藥物的選擇原則與大型臨床試驗(yàn)對(duì)降壓藥物聯(lián)合使用的證據(jù)支持。

根據(jù)《英國(guó)成人高血壓指南》，高血壓的治療目標(biāo)是<140/90毫米汞柱或更低；最好是24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，使用長(zhǎng)效、一天服用一次的藥物；達(dá)到推薦的血壓目標(biāo)值，要采用聯(lián)合藥物治療策略；最大限度降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，包括進(jìn)行血壓控制、降低膽固醇、控制血糖和抗血小板等治療。

與會(huì)專家解釋說(shuō)，降壓藥物必須24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，而TP比率是衡量能否平穩(wěn)降壓的重要指標(biāo)。美國(guó)FDA對(duì)TP比率的最低要求是50%~66%。與其他長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑類藥物相比，硝苯地平控釋片的TP比率是最高的。Zanchetti等人的研究顯示，硝苯地平控釋片的TP比值，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓，都可以達(dá)到100%左右，具有顯著優(yōu)勢(shì)?！?007年歐洲高血壓指南》指出，能與其他降壓藥物最廣泛地聯(lián)合的藥物為長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑類。在NICE-Combi研究中，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，與坎地沙坦單藥相比較，聯(lián)合使用低劑量硝苯地平控釋片和坎地沙坦能夠更有效地控制血壓和保護(hù)腎臟。在ADVANCE-Combi研究中，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者，以硝苯地平控釋片為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療，可顯著降低血壓、提高血壓達(dá)標(biāo)率，同時(shí)在那些血壓達(dá)標(biāo)的患者中可以顯著減少花費(fèi)。此外，藥物聯(lián)用還可以減少藥物不良反應(yīng)。在ASCOT研究中，接受長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（氨氯地平/培哚普利）治療的患者獲得了重要的心血管益處；纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥比各自單藥使用減少了踝部水腫。