因情施治確保災(zāi)區(qū)用藥安全

汶川地震牽動著全國各界的心，面對數(shù)以萬計的傷員，以及災(zāi)區(qū)復(fù)雜的情況，如何保證用藥的安全有效，成為廣受關(guān)注的問題。5月19日，本報記者電話采訪了有關(guān)專家，他們就保證災(zāi)區(qū)傷員的安全用藥問題談了自己的看法。

保護腎臟

在地震發(fā)生后，有相當(dāng)一部分傷員的四肢或軀干肌肉豐富部位遭受了重物長時間的擠壓。在擠壓解除后，受壓者往往會出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭，即“擠壓綜合征”。

通常情況下，因為要防治傷口感染，傷者需要用一些抗菌藥物。“當(dāng)有擠壓綜合征出現(xiàn)的時候，腎功能嚴重受損，對腎臟損害大的藥物就要盡量避開?！痹本┑诹t(yī)院院長、臨床藥學(xué)專家王功立教授特別提醒，“例如，氨基糖苷類藥物和頭孢類抗菌藥物，因為具有腎毒性，應(yīng)該盡量不用；喹諾酮類藥物因為需要經(jīng)腎臟排泄，也不應(yīng)該做首選藥物?！彼赋?，在這個時候，可以使用大環(huán)內(nèi)酯類、茁-內(nèi)酰胺類藥物，它們對腎臟的傷害會小一些。

控制厭氧菌感染

由于地震發(fā)生后，土壤污染傷口的可能性增加，往往會造成平時比較少見的厭氧菌感染，地震后厭氧菌感染導(dǎo)致的常見疾病有氣性壞疽和破傷風(fēng)。，四川省衛(wèi)生廳透露，截至5月18日6時，四川省已確認58例氣性壞疽病體，并稱58例均是原發(fā)病，均是受傷的幸存者因為開放性傷口感染所致。

據(jù)專家介紹，臨床上見到的氣性壞疽，一般是梭狀芽孢桿菌和產(chǎn)氣芽孢桿菌及溶組織梭狀芽孢桿菌等的混合感染。對氣性壞疽的選藥，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后肌肉或靜滴的大劑量抗生素往往以青霉素為首選，待毒血癥和局部情況好轉(zhuǎn)后再減量應(yīng)用。如對青霉素過敏可改用紅霉素，必要時可選用先鋒霉素等頭孢類抗生素。同時需要糾正水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，使用大量維生素、能量合劑。每次要輸入新鮮血，給予高蛋白、高熱量飲食，加強支援療法。

地震發(fā)生后，破傷風(fēng)的感染幾率也在增加。王功立教授指出，對于懷疑破傷風(fēng)感染的患者，可以注射破傷風(fēng)類毒素。該類傷員往往合并有其他細菌的感染，應(yīng)選用一些廣譜的抗菌藥物，例如氟喹諾酮類藥物，也可以作為預(yù)防感染用藥。

積極防治腹瀉、感冒

實際上，很多地方在大災(zāi)之后會出現(xiàn)傳染病的暴發(fā)，主要是腹瀉。為了保證大災(zāi)之后無大疫，四川地震災(zāi)區(qū)防疫人員也在積極采取行動，開展衛(wèi)生防疫工作。據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的消息，截至18日零時，災(zāi)區(qū)無重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。

但是，因缺乏水及食物、衛(wèi)生條件極差，救災(zāi)部隊和災(zāi)民的抵抗力和免疫力在下降，極易發(fā)生感冒、腹瀉等疾病。所以此時預(yù)防和治療感冒、腹瀉極為重要。目前災(zāi)區(qū)在免費發(fā)放一些藥品，包括氟哌酸、感冒清、黃連素等防治腹瀉、感冒等藥品。

王功立教授指出，不是所有的腹瀉都要用抗菌藥物，一般的腹瀉，患者口服黃連素就可以治愈。但是，如果出現(xiàn)膿血便、發(fā)熱等癥狀，就要考慮是否為細菌性痢疾。其治療需要住院輸液，積極控制感染，必須使用抗菌藥物，例如磺胺類藥物、喹諾酮類藥物等。

有專家認為，感冒藥物沒有預(yù)防感冒的作用，在得病之前不需要服用。