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人們常忽視手指的損傷,尤其是手指戳傷,認(rèn)為不過是戳了一下而已,會(huì)自然康復(fù),不必就醫(yī)。但是,手指戳傷,??蓪?dǎo)致指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位。
近指間關(guān)節(jié)(PIP)掌側(cè)骨折脫位并不是一種很罕見的運(yùn)動(dòng)型關(guān)節(jié)損傷,但經(jīng)常被忽視或漏診。同時(shí),由于固定困難,該損傷急性期的治療對(duì)骨科和手外科醫(yī)生都具有很大挑戰(zhàn)性。一旦該損傷進(jìn)入晚期,其治療療效更加難以令人滿意。針對(duì)這種情況,北京積水潭醫(yī)院骨科利用張力帶方法治療近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位,獲得了較好的療效。
近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位臨床上常因患者手指戳傷引起,傷后手指腫脹,有時(shí)傷后有自行復(fù)位感,拍片可發(fā)現(xiàn)伸指肌腱中央束止點(diǎn)的撕脫性骨折,伴或不伴有PIP半脫位。這種類型的損傷,以往通常采用鋼絲抽出法止點(diǎn)重建或骨折克氏針固定,以及PIP關(guān)節(jié)克氏針固定治療。但是,這些治療方法導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬較為常見。
2004年6月~12月,北京積水潭醫(yī)院骨科選取一組5例近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位患者,采用張力帶方法治療,這5例患者平均年齡23.5歲,其中3例為打籃球時(shí)手指戳傷,2例為跌倒時(shí)手指戳傷。受傷到手術(shù)間隔0~7天。術(shù)中從近指間關(guān)節(jié)背側(cè)長(zhǎng)弧形切口進(jìn)入后,可發(fā)現(xiàn)伸指肌腱中央束止點(diǎn)附著處有骨塊撕脫,三角韌帶也常有撕裂。需小心清除骨折間隙內(nèi)的積血,精確復(fù)位骨折,之后進(jìn)行張力帶法固定。分別從骨折塊關(guān)節(jié)面背側(cè)緣內(nèi)外1/4處,方向斜向遠(yuǎn)側(cè),以兩枚直徑0.8的克氏針將骨折塊與中節(jié)指骨固定。再以直徑1.0的克氏針于近指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)1~2厘米水平,在中節(jié)指骨上橫向鉆一個(gè)骨洞。將細(xì)鋼絲作為張力帶,從骨洞中穿過,在側(cè)腱束、中央腱束和克氏針之間8字盤繞,抽緊打結(jié)。手術(shù)結(jié)束后,患者3日內(nèi)就可以開始早期活動(dòng),并可于術(shù)后2~3個(gè)月時(shí)取內(nèi)固定。使用該法治療的5例患者,經(jīng)6~12個(gè)月隨訪,骨折均完全愈合,關(guān)節(jié)面平整,無一例出現(xiàn)固定失效。
以往,針對(duì)近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位,許多臨床醫(yī)生因缺乏經(jīng)驗(yàn),常僅僅以?shī)A板固定,或采用鋼絲抽出法止點(diǎn)重建或骨折克氏針固定,以及PIP關(guān)節(jié)克氏針固定治療。治療后效果不佳,導(dǎo)致畸形固定或關(guān)節(jié)僵硬,甚至有時(shí)需要做側(cè)副韌帶和掌板松解手術(shù)才能復(fù)位。使用張力帶方法,取材方便,價(jià)格低廉,最重要的是,骨折固定非常緊密而牢固,而且,由于固定牢固,患者可在手術(shù)后早期開始主動(dòng)復(fù)健訓(xùn)練,使治療效果更加滿意。
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人們常忽視手指的損傷,尤其是手指戳傷,認(rèn)為不過是戳了一下而已,會(huì)自然康復(fù),不必就醫(yī)。但是,手指戳傷,??蓪?dǎo)致指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位。
近指間關(guān)節(jié)(PIP)掌側(cè)骨折脫位并不是一種很罕見的運(yùn)動(dòng)型關(guān)節(jié)損傷,但經(jīng)常被忽視或漏診。同時(shí),由于固定困難,該損傷急性期的治療對(duì)骨科和手外科醫(yī)生都具有很大挑戰(zhàn)性。一旦該損傷進(jìn)入晚期,其治療療效更加難以令人滿意。針對(duì)這種情況,北京積水潭醫(yī)院骨科利用張力帶方法治療近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位,獲得了較好的療效。
近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位臨床上常因患者手指戳傷引起,傷后手指腫脹,有時(shí)傷后有自行復(fù)位感,拍片可發(fā)現(xiàn)伸指肌腱中央束止點(diǎn)的撕脫性骨折,伴或不伴有PIP半脫位。這種類型的損傷,以往通常采用鋼絲抽出法止點(diǎn)重建或骨折克氏針固定,以及PIP關(guān)節(jié)克氏針固定治療。但是,這些治療方法導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬較為常見。
2004年6月~12月,北京積水潭醫(yī)院骨科選取一組5例近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位患者,采用張力帶方法治療,這5例患者平均年齡23.5歲,其中3例為打籃球時(shí)手指戳傷,2例為跌倒時(shí)手指戳傷。受傷到手術(shù)間隔0~7天。術(shù)中從近指間關(guān)節(jié)背側(cè)長(zhǎng)弧形切口進(jìn)入后,可發(fā)現(xiàn)伸指肌腱中央束止點(diǎn)附著處有骨塊撕脫,三角韌帶也常有撕裂。需小心清除骨折間隙內(nèi)的積血,精確復(fù)位骨折,之后進(jìn)行張力帶法固定。分別從骨折塊關(guān)節(jié)面背側(cè)緣內(nèi)外1/4處,方向斜向遠(yuǎn)側(cè),以兩枚直徑0.8的克氏針將骨折塊與中節(jié)指骨固定。再以直徑1.0的克氏針于近指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)1~2厘米水平,在中節(jié)指骨上橫向鉆一個(gè)骨洞。將細(xì)鋼絲作為張力帶,從骨洞中穿過,在側(cè)腱束、中央腱束和克氏針之間8字盤繞,抽緊打結(jié)。手術(shù)結(jié)束后,患者3日內(nèi)就可以開始早期活動(dòng),并可于術(shù)后2~3個(gè)月時(shí)取內(nèi)固定。使用該法治療的5例患者,經(jīng)6~12個(gè)月隨訪,骨折均完全愈合,關(guān)節(jié)面平整,無一例出現(xiàn)固定失效。
以往,針對(duì)近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)骨折脫位,許多臨床醫(yī)生因缺乏經(jīng)驗(yàn),常僅僅以?shī)A板固定,或采用鋼絲抽出法止點(diǎn)重建或骨折克氏針固定,以及PIP關(guān)節(jié)克氏針固定治療。治療后效果不佳,導(dǎo)致畸形固定或關(guān)節(jié)僵硬,甚至有時(shí)需要做側(cè)副韌帶和掌板松解手術(shù)才能復(fù)位。使用張力帶方法,取材方便,價(jià)格低廉,最重要的是,骨折固定非常緊密而牢固,而且,由于固定牢固,患者可在手術(shù)后早期開始主動(dòng)復(fù)健訓(xùn)練,使治療效果更加滿意。