中醫(yī)古籍
  • 改善心衰治療的兩種新選擇

    據(jù)近日出版的《美國心臟病學會雜志》(JACC)刊登的一項最新研究結果顯示,不管患者的性別、種族以及糖尿病狀況如何,大多數(shù)β-受體阻滯劑與血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑均可使心衰(HF)患者和左心室收縮功能障礙患者的生存率得以提高。

    盡管此前的研究已經(jīng)證實ACE抑制劑與β-受體阻滯劑具有挽救心衰患者生命的效果,但大部分研究對象僅局限于男性高加索白種人。為檢測ACE抑制劑與β-受體阻滯劑對其他人群的療效,加拿大圣莫尼卡市RAND衛(wèi)生部門的PaulG.Shekelle博士及其同事共同完成了12項大規(guī)模的有關兩類藥物隨機臨床試驗的meta-分析。這些試驗為期至少12周;其中7項有關ACE抑制劑的研究共征集了14572例患者,5項有關β-受體阻滯劑的研究共征集患者12727例。研究人員分別對人群數(shù)據(jù)和個體數(shù)據(jù)進行了全面采集,以計算投藥組的死亡率相對于安慰劑對照組的相對危險度(RR)。

    ACE抑制劑組患者男性與女性危險度分別為0.82與0.92。在無癥狀左心室功能障礙的女性患者中,ACE抑制劑對其生存的影響并不顯著,但對有癥狀的左心室功能障礙的女性患者療效明顯。ACE抑制劑對非糖尿病患者的相對危險度為0.85,而對糖尿病患者的為0.84,其對黑人和白人的相對危險度均為0.89。

    在對β-受體阻滯劑進行的研究中,女性患者的相對危險度為0.63,男性患者的為0.66;非糖尿病患者的為0.65,糖尿病患者的為0.77。在β-受體阻滯劑的生存試驗評估(BEST)中,抗高血壓藥物布新洛爾(Bucindolol,芐腈吲心安)是惟一受檢的β-受體阻滯劑,該試驗顯示β-受體阻滯劑對提高黑人患者生存率無明顯益處。然而,在對另外3項相似試驗結果所進行的分析中發(fā)現(xiàn),黑人患者的相對危險度為0.67,白人患者的相對危險度為0.69。

    Shekelle博士指出,有癥狀的心衰黑人患者的生存率與研究小組得出的結果最為相符。Shekelle博士對此解釋說,自BEST研究結果發(fā)表以來,人們對黑人服用ACE抑制劑進行研究,并對其服用β-受體阻滯劑也給予了極大關注。他認為,meta-分析應將注意力更多地轉移到有關卡維地洛、美托洛爾(Metoprolol)和比索洛爾(Bisoprolol)等其他藥物在心衰黑人患者中的應用。

    Shekelle博士希望研究小組得出的試驗結果能促進β-受體阻滯劑與ACE抑制劑應用于心衰治療。但僅憑上述研究還不夠,尚需臨床系統(tǒng)使患者得到確實有效的治療,如同流感疫苗注射、心肌梗死后應用阿司匹林一樣,才能被人們所接受。

    Shekelle博士補充指出,研究小組尚需進行更深入的研究以調(diào)查ACE抑制劑對女性無癥狀的左心室功能障礙患者的作用效果;他們還想知道這些藥物對老年患者、尤其是對85歲以上老年人的作用效果;因為該患病群體在總人口中所占比例、特別是在心衰患者中所占比例增長很快。

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