血栓清除裝置結(jié)合TPA對(duì)DVT安全有效

美國(guó)特拉華州克里斯蒂娜醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入放射學(xué)家Mark Garcia博士領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究表明，采用血栓清除裝置AngioJetRheolytic結(jié)合溶栓劑組織型纖溶酶原激活酶（TPA）的快速除栓治療，可能是深靜脈血栓癥（DVT）患者的一個(gè)安全有效的治療選擇。研究數(shù)據(jù)表明，這種新治療技術(shù)能更快而安全、有效地清除血栓，減少患者發(fā)生肺栓塞和殘疾的危險(xiǎn)，緩解患者的肢體疼痛和水腫癥狀，大大提高患力。此項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)布于日前在美國(guó)召開(kāi)的國(guó)際放射學(xué)年會(huì)上。

TPA結(jié)合血栓清除裝置的快速除栓技術(shù)是一種無(wú)需開(kāi)刀，在真空下將血栓從血管中吸出后置入除栓系統(tǒng)的導(dǎo)管中，從而將血栓清除的治療技術(shù)。

該項(xiàng)研究共納入102例患廣泛性、巨大DVT的患者，平均年齡為47歲，62%為男性。從病變范圍上看，包括22例下腔靜脈血栓，71例髂靜脈血栓，80例股靜脈血栓，54例腿靜脈血栓，15例上肢靜脈血栓。所有患者在1999年~2006年間接受了快速除栓治療。在治療后，51%的患者的血栓被完全清除，靜脈血流恢復(fù)；31%的患者血栓被明顯清除，血流恢復(fù)；11%的患者血栓被部分清除；4%的患者血栓清除很少。43%的患者一次完成治療，不需要再次輸入藥物以溶解血栓。在6個(gè)月時(shí)，超聲波隨訪檢查顯示，83%的靜脈在12個(gè)月時(shí)保持通暢，沒(méi)有DVT。在治療后一年，68%的患者沒(méi)有復(fù)發(fā)疼痛，67%的患者沒(méi)有復(fù)發(fā)水腫，78%的患者局部燒灼不適感消失。

研究人員認(rèn)為，DVT的治療正在進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期。目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是導(dǎo)管引導(dǎo)的溶栓藥物治療。這種方法雖然高度有效，但需要2~4天的恢復(fù)時(shí)間，而且患者的出血風(fēng)險(xiǎn)增加，在ICU觀察的時(shí)間較長(zhǎng)。這種導(dǎo)管引導(dǎo)的溶栓技術(shù)雖然應(yīng)用多年，但是許多患者卻不能接受，大多數(shù)患者僅采用抗凝血藥物治療。然而，雖然抗凝藥物可以防止致命的肺栓塞，但是不能溶解血栓。長(zhǎng)期研究表明，單獨(dú)采用抗凝藥物治療的患者50%會(huì)發(fā)生DVT后遺癥——溶栓后綜合征。這種后遺癥的特點(diǎn)為慢性肢體疼痛和水腫，可能導(dǎo)致皮膚增厚和潰瘍。而采用TPA結(jié)合血栓清除裝置的快速除栓技術(shù)，不僅可降低出血的風(fēng)險(xiǎn)，且可減少住院監(jiān)護(hù)時(shí)間。研究表明，其安全有效，在恢復(fù)血流時(shí)，可使與傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)治療有關(guān)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥減少，因此有望成為巨大而廣泛的DVT的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。快速除栓技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是血栓有可能脫落進(jìn)入心臟和肺部；腎功能可能暫時(shí)下降。但是，對(duì)患者采用預(yù)防性藥物，保持水電解質(zhì)平衡，可以減少這種潛在危險(xiǎn)。