北京兒童醫(yī)院專家呼吁：讓孩子遠(yuǎn)離鉛中毒

鉛是自然界廣泛存在的一種重金屬元素，在工農(nóng)來(lái)生產(chǎn)中均有廣泛應(yīng)用。但鉛對(duì)人體來(lái)說(shuō)是一種毒素，一旦進(jìn)入體內(nèi)會(huì)對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)和器官造成不良影響。有資料顯示，目前在發(fā)展中國(guó)家各行各業(yè)平均每年用掉的鉛高達(dá)50萬(wàn)噸，如果環(huán)境保護(hù)搞不好，這些鉛就會(huì)隨廢氣、廢水、廢渣等污染我們的生活環(huán)境，危害我們每一個(gè)人。目前，鉛中毒是發(fā)展中國(guó)家的重要公共健康問(wèn)題之一（發(fā)達(dá)國(guó)家的鉛污染時(shí)期發(fā)生在上個(gè)世紀(jì)七十年代以前）。

兒童是一個(gè)特殊的人群，正處于生長(zhǎng)發(fā)育期。北京兒童醫(yī)院鉛中毒防治中心主任田宏指出，對(duì)鉛的毒性兒童比成年人更敏感，因此鉛中毒對(duì)兒童危害更大，其毒性損害會(huì)影響他們的一生，應(yīng)該引起高度重視。

鉛中毒 十個(gè)孩子中有一個(gè)

據(jù)北京兒童醫(yī)院兒研所營(yíng)養(yǎng)中心主任齊可民介紹，根據(jù)國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)，血鉛大于等于10微克/百毫升即為鉛中毒。2004年我國(guó)兒童鉛中毒流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國(guó)兒童鉛中毒的平均發(fā)生率為10%左右，血鉛均值為6微克/百毫升上下，已經(jīng)較10年前有明顯下降。不同地區(qū)因環(huán)境污染程度不同而發(fā)病率有所差異，但差異不大。

目前美國(guó)兒童鉛中毒的發(fā)生率為4.4%。其實(shí)美國(guó)鉛污染的問(wèn)題也經(jīng)歷了一個(gè)很嚴(yán)重的時(shí)期，在上世紀(jì)六七十年代，1~5歲兒童鉛中毒的發(fā)生率為85%~97%，非常之高，經(jīng)過(guò)政府和衛(wèi)生部門的努力干預(yù)（如禁止使用含鉛汽油和油漆），到九十年代鉛中毒問(wèn)題已經(jīng)得到了較好的控制。

血鉛水平每升高智商下降

為什么鉛會(huì)對(duì)人體造成危害呢？田宏解釋說(shuō)，鉛一旦進(jìn)入到人體以后，首先與紅細(xì)胞結(jié)合，然后轉(zhuǎn)移到骨骼中沉積下來(lái)，80%~90%的鉛儲(chǔ)存在骨骼當(dāng)中，而血液中的鉛則隨血流到達(dá)身體的每一個(gè)系統(tǒng)和器官，對(duì)這些器官造成損害。

據(jù)田宏介紹，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，鉛損害主要通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)和體格的發(fā)育異常表現(xiàn)出來(lái)，如孩子注意力不能集中、多動(dòng)，學(xué)習(xí)成績(jī)不好或下降。有些孩子會(huì)表現(xiàn)出性情、行為問(wèn)題，如脾氣暴躁、愛(ài)發(fā)脾氣、啃手指、逃學(xué)、曠課等。有的孩子表現(xiàn)為體格生長(zhǎng)發(fā)育受影響，如不長(zhǎng)個(gè)兒、瘦小，鋅、鈣、鐵等微量元素缺乏等。有些表現(xiàn)出易患感冒、腹痛、腿痛等現(xiàn)象。更嚴(yán)重的可出現(xiàn)腎臟損害、腦?。ɑ杳裕?、多臟器功能衰竭等，但比較罕見(jiàn)。

血鉛水平與智商之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，血鉛水平每升高10微克/百毫升，智商下降2~3分。還有研究表明，血鉛從0上升到10微克/百毫升對(duì)兒童智商的影響，要比從10微克/百毫升上升到20微克/百毫升的影響大。

血鉛水平最好在5微克/百毫升以下

田宏提醒家長(zhǎng)說(shuō)，如果孩子有以上的情況，應(yīng)帶他們到醫(yī)院進(jìn)行血鉛檢測(cè)。如果血鉛大于等于10微克/百毫升，即為鉛中毒，不管有無(wú)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或生化改變。這是國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)適用于成人和兒童。

據(jù)田宏介紹，鉛中毒可以分為以下4級(jí)：輕度鉛中毒。血鉛水平為10微克/百毫升~24.9微克/百毫升。臨床表現(xiàn)有注意力不集中、多動(dòng)，鈣和鋅等微量元素和礦物質(zhì)缺乏等。

中度鉛中毒。血鉛水平為25微克/百毫升~44.9微克/百毫升。臨床表現(xiàn)有注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、愛(ài)發(fā)脾氣、智商下降、鈣鋅等微量元素和礦物質(zhì)缺乏、貧血、不明原因腹痛、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、免疫力低下等。

重度鉛中毒。血鉛水平為45微克/百毫升~69.9微克/百毫升。臨床表現(xiàn)有脾氣暴躁、易激惹、有攻擊行為、頭痛、智力低下、腹絞痛、鈣和鋅等微量元素和礦物質(zhì)缺乏、貧血、視力和聽(tīng)力損害、高血壓、心律失常等。

極重度鉛中毒。血鉛水平大于等于70微克/百毫升。臨床表現(xiàn)為肝、腎、心臟等多臟器損害，甚至死亡。

如果血鉛在10微克/百毫升~19微克/百毫升之間，則1~3個(gè)月內(nèi)要就診一次；如果血鉛在20微克/百毫升~44.9微克/百毫升之間，則需要在1周至1個(gè)月內(nèi)就要就診一次；如果血鉛在45微克/百毫升以上，則需要在48小時(shí)內(nèi)或立即就診。

田宏特別提醒說(shuō)，有些兒童血鉛已經(jīng)超標(biāo)了，但臨床表現(xiàn)往往不明顯，或者家長(zhǎng)觀察不夠而未能發(fā)現(xiàn)。因此，即使沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，有條件的話家長(zhǎng)應(yīng)該定期給孩子進(jìn)行血鉛檢測(cè)，通常每半年到一年檢測(cè)一次。

血鉛大于等于10微克/百毫升是診斷鉛中毒的界限，那么10微克/百毫升以下就是安全的嗎？田宏說(shuō)，理想的血鉛水平應(yīng)該接近0，但事實(shí)上我們生活在一個(gè)鉛污染環(huán)境里，要保持0血鉛也不可能。研究表明，即使血鉛在10微克/百毫升以下，同樣也會(huì)有組織、細(xì)胞乃至基因水平上的損害，只不過(guò)臨床表現(xiàn)輕微而已。目前還沒(méi)有一個(gè)具體的血鉛閾值，一般認(rèn)為，兒童較理想的血鉛水平應(yīng)控制在5微克/百毫升以下，才能使損害降到最小。

空氣、玩具和飲食是鉛的主要來(lái)源

田宏介紹說(shuō)，兒童體內(nèi)的鉛主要來(lái)自于其生活環(huán)境，比如污染的空氣、日常接觸的含鉛物品以及食物。污染的空氣包括汽車尾氣、大氣，以及受裝修材料污染的室內(nèi)空氣，這種情況下，漂浮在空氣中的鉛塵可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體。

兒童日常接觸的含鉛高的物品主要有帶油漆的玩具和學(xué)習(xí)用品，報(bào)紙、書籍等印刷品。兒童有一個(gè)特點(diǎn)，就是有較多的手口動(dòng)作或者用嘴直接咬不干凈東西，因此鉛也就容易進(jìn)入兒童體內(nèi)。

飲食也是鉛進(jìn)入人體的一個(gè)途徑，食物當(dāng)中含鉛高的主要有松花蛋、被農(nóng)藥污染的蔬菜和水果、罐裝食品、老式鐵爐所爆的爆米花，以及膨化食品。一些水晶和帶花紋的陶瓷餐具往往也含有鉛，在遇到熱和酸以后就會(huì)釋放出來(lái)進(jìn)入到食物中。飲用水污染也是值得注意的。

對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰兒來(lái)說(shuō)，其體內(nèi)鉛還有一個(gè)來(lái)源，那就是母體。母親體內(nèi)的鉛可以通過(guò)懷孕期胎盤，以及出生后的哺乳傳給胎兒和嬰兒。

因此，田宏提醒家長(zhǎng)，如果在上面這些環(huán)節(jié)注意預(yù)防，就可以減少鉛的攝入，有效避免兒童鉛中毒的發(fā)生。

治療以改善環(huán)境為主

鉛中毒該如何治療呢？田宏說(shuō)兒童鉛中毒的治療方案要根據(jù)血鉛水平來(lái)定，針對(duì)不同的級(jí)別采取不同的治療措施?；驹瓌t是：預(yù)防為主，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。不管是哪一級(jí)的鉛中毒，首先要進(jìn)行健康教育，改善環(huán)境，讓孩子勤洗手，避免吃含鉛高的食物，均衡膳食。

輕中度鉛中毒：以健康教育、環(huán)境干預(yù)為主，做到勤洗手，脫離鉛污染環(huán)境；同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療，必要時(shí)補(bǔ)充鈣、鋅等礦物質(zhì)和微量元素、維生素。定期復(fù)查。

重度和極重度鉛中毒：要應(yīng)用驅(qū)鉛藥物如依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸、二巰基丙醇。需要指出的是，這些藥物副作用較大，對(duì)心、肝、腎等臟器有損害作用，同時(shí)也會(huì)引起礦物質(zhì)、微量元素以及水電解質(zhì)的紊亂，因此應(yīng)用這些藥物時(shí)必須住院治療，監(jiān)測(cè)心電圖、水電解質(zhì)及微量元素等變化，注意保護(hù)肝腎及心功能，及時(shí)糾正水和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充鈣、鋅、鐵等礦物質(zhì)和微量元素。

鉛中毒兒童的膳食與營(yíng)養(yǎng)

齊可民告訴記者，飲食治療的目的是通過(guò)對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的調(diào)節(jié)達(dá)到驅(qū)鉛的目的。脂肪攝入增加可以促進(jìn)鉛的吸收；蛋白質(zhì)可以與鉛結(jié)合，從組織中置換出鉛以減少鉛的毒性作用；維生素C、E、B等可以對(duì)抗鉛的氧化損傷作用；纖維素和果膠在腸道可與鉛結(jié)合成凝膠，抑制吸收；而礦物質(zhì)鋅、鈣等可以在腸道吸收過(guò)程以及吸收后與鉛進(jìn)行拮抗和置換，抑制鉛的吸收和毒性作用。

因此，齊可民說(shuō)，對(duì)于鉛中毒的兒童，首先要做到均衡飲食。少吃肥肉、油炸和油膩食品，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。多吃些含蛋白質(zhì)豐富的食物（比如牛奶、豆制品、魚類、瘦肉等）、新鮮蔬菜和水果、硬殼堅(jiān)果（核桃、花生、開(kāi)心果等）以及黑木耳等。但要注意的是，蔬菜、水果應(yīng)洗干凈，水果還要削皮，因?yàn)檗r(nóng)藥中往往含有鉛。同時(shí)多喝水，以促進(jìn)鉛的排泄。

驅(qū)鉛保健食品能不能用呢？齊可民說(shuō)，驅(qū)鉛保健食品是近幾年才有的，其主要成分也是從食物或野生植物中提取的氨基酸、維生素、礦物質(zhì)、微量元素、果膠、纖維素等，可以根據(jù)醫(yī)生的建議使用。

兒童鉛中毒的發(fā)生率比較高，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)影響也較大，因此齊可民和田宏呼吁家長(zhǎng)應(yīng)該高度重視兒童鉛中毒。如果在日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免食用含鉛高的食物，同時(shí)做到營(yíng)養(yǎng)均衡，那么就可以避免或減輕鉛中毒的發(fā)生。當(dāng)然最根本的預(yù)防鉛中毒的辦法是環(huán)境保護(hù)，生產(chǎn)和使用綠色環(huán)保產(chǎn)品，這需要全社會(huì)的共同努力。