不要亂用抗過(guò)敏藥

如今，藥店越來(lái)越多，藥價(jià)也越來(lái)越低。有點(diǎn)“小毛病”，患者便會(huì)自行到藥店購(gòu)藥，十分方便，但應(yīng)該注意的是，一些藥品服用時(shí)還需“多加小心”。比如，皮膚起疹子、發(fā)癢常不被重視，患者往往認(rèn)為吃點(diǎn)抗過(guò)敏藥就可以了，殊不知，這樣可能會(huì)延誤治療，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

抗過(guò)敏藥即抗組胺藥，根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)、起效速度、藥代動(dòng)力學(xué)及對(duì)H1受體的選擇性和鎮(zhèn)靜作用的有無(wú)可分為兩類(lèi)——第一代抗組胺藥和第二代抗組胺藥。

第一代抗組胺藥中常用的有撲爾敏、本海拉明、賽庚啶、異丙嗪等，這類(lèi)藥物能透過(guò)血腦屏障，起到鎮(zhèn)靜中樞的作用。這不可避免地會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題，諸如乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中等。另外，其抗膽堿作用還可能導(dǎo)致黏膜干燥、瞳孔散大。所以駕駛員、高空作業(yè)者、機(jī)械操作者等應(yīng)禁用或慎用，青光眼患者慎用，賽庚啶青光眼患者禁用；第二代抗組胺藥常用的有阿司咪唑（息斯敏）、特非拉丁、氯雷他丁、西替利秦、皿治林等。其中除西替利秦外，大多數(shù)沒(méi)有中樞鎮(zhèn)靜作用和抗膽堿作用，且藥效持久，不良反應(yīng)比第一代少，適于駕駛員等特殊職業(yè)患者服用，有逐步取代第一代抗組胺藥的趨勢(shì)。

但值得注意的是近年來(lái)，陸續(xù)有第二代抗組胺藥引起心臟毒性反應(yīng)的報(bào)告，以特非拉丁、息斯敏較為常見(jiàn)，其發(fā)生率在十萬(wàn)分之一至四百萬(wàn)分之一。發(fā)生率雖低，但后果嚴(yán)重，因而越來(lái)越引起臨床醫(yī)生的重視。這種毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，甚至引起威脅生命的尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過(guò)速（TDP）等。引起不良反應(yīng)主要與以下因素有關(guān)：一是超量服藥或肝臟對(duì)藥物代謝能力降低，造成藥物不正常蓄積。二是因?yàn)榭菇M胺藥主要通過(guò)肝細(xì)胞色素P450同功酶代謝，如同時(shí)應(yīng)用抑制該酶代謝的藥物，可使體內(nèi)藥物濃度升高。三是個(gè)體差異，P450同功酶的分布與遺傳因素有關(guān)，不同人體內(nèi)該酶的含量可能存在10倍以上的差異。以上因素均可導(dǎo)致血漿藥物濃度過(guò)高，從而損傷心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律不齊。

不過(guò)，抗組胺藥對(duì)心臟的毒副作用還是可以預(yù)防的，只要注意以下幾點(diǎn)就能基本保證用藥安全，對(duì)此，藥店藥師應(yīng)提醒購(gòu)買(mǎi)此類(lèi)藥物的顧客做到以下幾點(diǎn)：

嚴(yán)格按劑量服藥，不要超量。因?yàn)檠帩舛鹊纳卟⒉荒芴岣吲R床療效，反而會(huì)增加藥物蓄積的危險(xiǎn)性；

禁止同時(shí)服用肝藥酶抑制劑，如大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素（紅霉素）、咪唑類(lèi)抗真菌藥物（酮康唑、伊曲康唑）等；

患者如有電解質(zhì)紊亂（低血鉀癥），應(yīng)慎用第二代抗組胺藥；

應(yīng)避免并用其他具有潛在致心律失常作用的藥物，如奎尼丁、胺碘酮、抗精神病分裂藥、抗抑郁藥、H2受體拮抗劑和利尿藥等；

老年人，肝腎功能不良、有心臟病特別是心律不齊的病人，應(yīng)忌用特非拉丁和息斯敏，最好選用不具有奎尼丁樣作用和不通過(guò)細(xì)胞色素P450酶途徑代謝的抗組胺藥，如皿治林、西替利秦等；

俗話(huà)說(shuō)“是藥三分毒”，藥店藥師還應(yīng)提醒顧客，購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)務(wù)必認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，了解注意事項(xiàng)及毒副作用。