癲癇：慎重確診規(guī)范治療

我國(guó)癲癇的發(fā)病率較高，目前約有900萬(wàn)癲癇患者，每年還會(huì)新增40萬(wàn)患者，兒童患病率高于成人。有關(guān)專(zhuān)家指出，雖然癲癇的發(fā)病率在兒童中比較高，但對(duì)其診斷一定要慎之又慎。

癲癇帽子不能輕易戴

家住北京南城的2歲的曉月，近日患感冒，發(fā)燒，還出現(xiàn)了口吐白沫、眼球上翻、全身僵直等“抽風(fēng)”癥狀。而且這種情況在一年內(nèi)已經(jīng)是第三次出現(xiàn)了，每次按壓人中穴位1至2分鐘可以緩解，緩解后孩子沒(méi)有任何異常。家長(zhǎng)擔(dān)心曉月患有癲癇，就帶她到北京天壇醫(yī)院兒科就診。

兒科主任高寶勤給曉月檢查后認(rèn)為，她的情況屬于高熱驚厥，不是癲癇，并告訴家長(zhǎng)不要太擔(dān)心。高寶勤介紹說(shuō)，由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)功能尚未健全，大腦皮質(zhì)對(duì)皮質(zhì)下的抑制還不完善，動(dòng)力定型未能牢固建立和內(nèi)抑制過(guò)程減退等，孩子發(fā)熱時(shí)很容易出現(xiàn)驚厥。此時(shí)，需要嚴(yán)格與癲癇區(qū)別，不要輕易給孩子扣上癲癇的帽子。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約3.5%的人曾經(jīng)有過(guò)一兩次驚厥發(fā)作，其中癲癇患者僅占0.5%。另?yè)?jù)北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇病區(qū)負(fù)責(zé)人丁成赟博士介紹，在癲癇中心就診的患者中，約有20%左右最終診斷不是癲癇，而只是一些非癲癇性發(fā)作，如暈厥、心因性發(fā)作等等。

高寶勤建議，曾發(fā)生過(guò)驚厥的孩子發(fā)熱時(shí)，可服用安定或本巴比妥類(lèi)藥物，至熱退后三天停服。孩子驚厥發(fā)作兩周后，可以到有條件的醫(yī)院就診，查腦電圖，必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查。有時(shí)，對(duì)癲癇的診斷很困難，需要反復(fù)斟酌，結(jié)合各方面輔助檢查綜合考慮。高寶勤提醒，切忌有病亂投醫(yī)，盲目給孩子用抗癲癇藥物。

高寶勤還提醒，由于小兒特別是新生兒癲癇發(fā)作癥狀不典型，如家人發(fā)現(xiàn)小兒有不明原因的呼吸暫停、面部肌肉抽動(dòng)、眨眼、吞咽動(dòng)作、肢體小的抽動(dòng)等，一定要及時(shí)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)師就診以明確診斷。

不規(guī)范治療后果很?chē)?yán)重

高寶勤介紹說(shuō)，很多成年人癲癇是由小兒癲癇遷延而致，孩子被確診為癲癇后，一定要及時(shí)治療，因?yàn)榘d癇長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)造成腦部損傷，而且癲癇長(zhǎng)期發(fā)作也會(huì)給藥物治療帶來(lái)困難。特別應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，癲癇患兒應(yīng)該到具有神經(jīng)科條件的正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范的治療。

丁成赟也強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療的重要性。他說(shuō)，癲癇是一種慢性腦部疾病，具有長(zhǎng)期性、發(fā)作性、難治性等特點(diǎn)。從理論上講，70%~80%的癲癇患者可以通過(guò)正規(guī)的藥物治療得到控制。然而，北京天壇醫(yī)院癲癇門(mén)診統(tǒng)計(jì)資料顯示，在接受藥物治療的癲癇患者中，高達(dá)70%的人沒(méi)有得到有效規(guī)范的治療，從而使病情拖延不愈，甚至轉(zhuǎn)變成難治性癲癇。這也是我國(guó)癲癇患者人數(shù)眾多的一個(gè)重要原因。

丁成赟介紹說(shuō)，目前我國(guó)的癲癇患者很多沒(méi)有得到規(guī)范化治療，其原因大致如下：患者盲目就醫(yī)，沒(méi)有意識(shí)到找正規(guī)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)師就診的重要性；我國(guó)醫(yī)務(wù)人員中癲癇專(zhuān)業(yè)醫(yī)師水平參差不齊；癲癇醫(yī)療市場(chǎng)復(fù)雜，藥品品種較多，所謂的“祖?zhèn)髅胤健闭鎮(zhèn)坞y辨，患者又往往容易相信這些“祖?zhèn)髅胤健?，而?duì)正規(guī)治很差；規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)未得到嚴(yán)格執(zhí)行。

丁成赟說(shuō)，癲癇明確診斷后，應(yīng)該首先選擇藥物治療。癲癇藥物使用最好有癲癇專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)，主張單一藥物治療，患者不要擅自減藥、換藥或停藥；癲癇患者大多需要長(zhǎng)期服藥，在病情允許的情況下，醫(yī)生應(yīng)盡量為患者選擇價(jià)格較低的藥物；對(duì)于用藥物難以控制的癲癇，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，及早考慮到神經(jīng)外科手術(shù)治療。

藥物療效不佳可用手術(shù)治療

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心癲癇病區(qū)主任張建國(guó)博士介紹說(shuō)，通常藥物難治性、頑固性癲癇可以考慮采用神經(jīng)外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療。但確定癲癇患者能否手術(shù)，還需要進(jìn)行正規(guī)的術(shù)前檢查和評(píng)估，一般癥狀性癲癇，特別是伴有腦組織結(jié)構(gòu)性改變的癲癇，手術(shù)效果比較好，其中顳葉癲癇被公認(rèn)為是手術(shù)效果較理想的。

癲癇主要是由于大腦的神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致短暫的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙所致。這些異常放電的神經(jīng)元被稱(chēng)為“致癇灶”，手術(shù)就是要切除由神經(jīng)元組成的“致癇灶”，達(dá)到從“源頭”治療癲癇的目的。

但對(duì)于位于大腦功能區(qū)的“致癇灶”，是無(wú)法用手術(shù)切除的，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致患者腦神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)偏癱等癥狀，影響生活質(zhì)量。因此，這樣的患者可選擇阻斷癲癇“傳導(dǎo)徑路”的手術(shù)方法，從而控制癲癇發(fā)作，減輕癥狀。

對(duì)于無(wú)法明確“致癇灶”準(zhǔn)確位置的患者，也可通過(guò)迷走神經(jīng)刺激手術(shù)的方式，降低大腦神經(jīng)元興奮性，減少發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作程度。

張建國(guó)說(shuō)，隨著功能神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展和電生理技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)“致癇灶”的定位越來(lái)越精確，將使得更多的癲癇病人可以通過(guò)手術(shù)受益。

但張建國(guó)說(shuō)，手術(shù)也不是一勞永逸的。一般情況下，術(shù)后患者病情不太穩(wěn)定，需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下繼續(xù)堅(jiān)持服藥兩年左右。對(duì)于兩年內(nèi)不再出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者可以逐漸減藥直至停藥；對(duì)于仍有癲癇發(fā)作的患者還需藥物控制。