警惕無痛性心肌梗死

一位老年患者，近日突然死亡，生前無任何不適主訴，根據(jù)既往病例中患有冠心病的記載和臨床表現(xiàn)，考慮死亡原因以急性心肌梗死伴發(fā)了嚴(yán)重心律失常的可能性最大。

眾所周知，急性心肌梗死常伴有劇烈的胸痛，通常能引起人們的警惕，但是，在老年人（一般指65歲以上）卻不盡然。據(jù)資料分析，近1/3的老年急性心肌梗死患者可不產(chǎn)生典型的胸部疼痛。國外的一份大宗病例報道中指出，65歲以上的急性心肌梗死病人，按癥狀出現(xiàn)的多寡而言，名列首位的是氣急，其次才是胸部不適。由此可見，對于老年人，不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗死的主要依據(jù)。

至于引起老年人無痛性心肌梗死的原因，迄今還不十分清楚，公認(rèn)的原因有：急性心肌梗死出現(xiàn)在已喪失痛覺神經(jīng)纖維的區(qū)域（如因心肌纖維化或早有陳舊性心肌梗死的部位）；心肌梗死發(fā)生緩慢，有足夠的側(cè)支循環(huán)形成；突發(fā)大面積心肌梗死，短時間內(nèi)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；由于年邁，對疼痛感覺表現(xiàn)遲鈍等所致。

那么，怎樣才能及早發(fā)現(xiàn)老年人心肌梗死呢？凡遇下列情況時，即應(yīng)懷疑心肌梗死的可能：病人自訴難以形容的胸背部或上腹部不適（常被誤認(rèn)為胃病、膽道疾患）；或者出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，而平時并無哮喘或肺氣腫；還可見患者突然發(fā)生面色蒼白、出冷汗，均為病情較重的表現(xiàn)：部分病人原有高血壓，一旦近期內(nèi)產(chǎn)生不明原因的血壓下降，提示可能心肌受損、收縮無力而導(dǎo)致血壓降低；原有糖尿病的患者，當(dāng)出現(xiàn)昏迷時，要高度警惕是否合并心肌梗死，原因是糖尿病病人往往有脂肪代謝異常，因此易合并動脈硬化，冠心病發(fā)病率高，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時造成脫水，加重了冠狀動脈灌注不足，也易促成心肌梗死的發(fā)生；此外，老年人經(jīng)過各種手術(shù)之后，或者驟然神志萎靡、昏厥或抽搐，均有可能在心肌梗死的基礎(chǔ)上同時發(fā)生嚴(yán)重的心律失常。

總之，對于老年人“一反常態(tài)”的細(xì)微變化，均要給予重視，不可掉以輕心。為進(jìn)一步明確診斷，必須妥善地送病人去醫(yī)院做心電圖及有關(guān)的化驗檢查，做到早診斷、早治療。