為何把ＳＡＲＳ診斷患者分為五類——鐘南山詳解SARS診療“新方案”

為何把ＳＡＲＳ診斷患者分為五類

——鐘南山詳解SARS診療“新方案”

2003年10月29日

著名呼吸疾病專家、中國(guó)工程院院士鐘南山教授說，最新修訂的《傳染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ）診療方案》，匯集了專家共識(shí)，對(duì)ＳＡＲＳ的診斷和治療提出了不少新內(nèi)容，其中對(duì)患者分類有新變化。ＳＡＲＳ診斷患者被劃分為五個(gè)類別處理：不是ＳＡＲＳ者、不像ＳＡＲＳ者、疑似ＳＡＲＳ者、臨床診斷者、確定診斷者。

這是鐘南山教授在廣州舉行的中日合作非典防治國(guó)際研討會(huì)上向記者透露的。

１０月中旬，衛(wèi)生部向外公布了新的《傳染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ）診療方案》。受衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局委托，此方案由中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織有關(guān)專家撰寫，鐘南山教授任編寫組組長(zhǎng)。

“新方案”在臨床思維上，把ＳＡＲＳ診斷問題分為五個(gè)層面，并把患者劃分為五個(gè)類別并予相應(yīng)處理。一、不是ＳＡＲＳ者：可以排除ＳＡＲＳ診斷，進(jìn)入正常診療程序。二、不像ＳＡＲＳ者：不像ＳＡＲＳ，但尚不能絕對(duì)排除，要安排醫(yī)學(xué)隔離觀察?？刹捎镁蛹腋綦x觀察并隨診的形式。三、疑似ＳＡＲＳ者：綜合判斷與ＳＡＲＳ有較多吻合處，但尚不能作出臨床診斷，要留院觀察，收進(jìn)單人觀察室。四、臨床診斷者：基本定為ＳＡＲＳ病例，但尚無病原學(xué)依據(jù)，要收至ＳＡＲＳ定點(diǎn)醫(yī)院，但為避免其中少數(shù)非ＳＡＲＳ者被交叉感染，需置單人病房。五、確定診斷者：在臨床診斷基礎(chǔ)上有病原學(xué)證據(jù)支持，要收至ＳＡＲＳ定點(diǎn)醫(yī)院，可置多人病房。

鐘南山教授說，以前ＳＡＲＳ診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)比較混亂，特別是怎么鑒別疑似病人、如何相對(duì)合理地治療，原來有多種說法，現(xiàn)在由多方面專家共同討論，根據(jù)病原學(xué)、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、治療原則及預(yù)防與控制等方面制定，更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。

他認(rèn)為，要重視早期診斷的可信性，如果做出一個(gè)檢查是陽(yáng)性的，必須在不同時(shí)間和不同實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行重復(fù)檢查，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室檢查特異性和敏感性還不高，陰性不一定不是，陽(yáng)性不一定就是，不能只做一個(gè)診斷就馬上下結(jié)論。確診時(shí)要加上血清抗體的檢查。鐘南山說，在早期一周內(nèi)確診一位病人是否患上非典是不容易的，最多只是疑似，只有經(jīng)過１０天抗體明確才能確診，這一點(diǎn)需要謹(jǐn)慎處理。