解讀冠心病——訪北醫(yī)三院心血管病中心郭靜萱教授

解讀冠心病——訪北醫(yī)三院心血管病中心郭靜萱教授

2003年09月18日

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)病率在逐年上升，并且有年輕化的趨勢(shì)。有資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前冠心病的發(fā)病率比20年前翻了1番。而且，以往認(rèn)為冠心病是一種老年病，和中青年人沒(méi)有多大關(guān)系，但近年來(lái)，事業(yè)正如日中天的中年人突發(fā)冠心病心肌梗者并不少見(jiàn)。冠心病已成為嚴(yán)重威脅人們健康的“殺手”。

近幾十年來(lái)，世界各國(guó)耗費(fèi)了大量的人力、物力，開(kāi)展了冠心病的預(yù)防、病因、病理、流行病學(xué)及臨床治療的研究，目前已有大量令人鼓舞和信服的證據(jù)表明：冠心病是可以有效地防治的。怎樣防治呢？我們采訪了北醫(yī)三院心血管病研究所的郭靜萱教授。

危 險(xiǎn) 因 素

郭教授告訴記者，要想有效預(yù)防冠心病，首先應(yīng)該了解什么叫冠心病及導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些，這樣才能做到有的放矢。

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。是一種由于冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，使冠狀動(dòng)脈血流減少，引起心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。形成冠心病的原因有多種，其中有95％的冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化造成的，其他可見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈炎癥、來(lái)自身體其他部位的栓子等，我們平時(shí)所說(shuō)的冠心病一般是指動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病?？梢哉f(shuō)，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素就是冠心病的危險(xiǎn)因素。

郭教授說(shuō)，動(dòng)脈粥樣硬化的第一大危險(xiǎn)因素就是食物中脂質(zhì)過(guò)多。高脂飲食可影響到人體的脂代謝，使得血液中低密度脂蛋白的濃度上升，血液粘度增高。低密度脂蛋白進(jìn)入到血管內(nèi)皮，被血管內(nèi)皮細(xì)胞吞噬，動(dòng)脈壁上會(huì)逐漸出現(xiàn)硬化斑塊，斑塊增大，日久而形成動(dòng)脈粥樣硬化，使動(dòng)脈腔狹窄。

第二大危險(xiǎn)因素是肥胖。肥胖者體內(nèi)脂代謝紊亂，同樣會(huì)出現(xiàn)上述的病理變化，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化。

第三大危險(xiǎn)因素是吸煙。煙中的一些物質(zhì)會(huì)影響到血管內(nèi)皮的功能，使得低密度脂蛋白更容易進(jìn)入到血管內(nèi)皮，形成硬化斑塊。

高血脂癥、高血壓、糖尿病、遺傳等也都是冠心病的高危因素。上述的這些危險(xiǎn)因素，在每個(gè)個(gè)體中可以是單一存在的，也可以是兩種或兩種以上復(fù)合存在的。若存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的危險(xiǎn)因素時(shí)，冠心病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)性就不僅僅是兩個(gè)危險(xiǎn)因素簡(jiǎn)單的代數(shù)和了，而是表現(xiàn)為成倍增加的協(xié)同作用。

表 現(xiàn) 形 式

郭教授說(shuō)，冠心病的表現(xiàn)和冠狀動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄尚未影響到心肌供血的時(shí)候，病人常無(wú)自覺(jué)癥狀，這類(lèi)病人只是在體檢或因其他疾病住院做常規(guī)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)心電圖有缺血型改變，稱(chēng)為是無(wú)癥狀冠心病。當(dāng)心肌供血受到影響時(shí)，根據(jù)情況又有以下幾種不同的表現(xiàn)：

心絞痛，表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨體上段或中段后出現(xiàn)壓榨樣或緊縮樣疼痛，可波及心前區(qū)。一般最初為穩(wěn)定性心絞痛，發(fā)作次數(shù)少，持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作程度輕，含服藥物后易緩解。隨著病情的發(fā)展，可形成不穩(wěn)定性心絞痛，發(fā)作次數(shù)增多，每次持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛的程度也較重，不易緩解。

當(dāng)冠狀動(dòng)脈的某一支完全堵塞時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心肌梗塞。郭教授遺憾地說(shuō)，從臨床來(lái)看，70％左右的心梗病人是死在家中的，主要原因是患者和家屬對(duì)冠心病心梗的發(fā)作不太了解，而失去了送醫(yī)院搶救的機(jī)會(huì)。所以，對(duì)于心梗發(fā)作前的一些蛛絲馬跡千萬(wàn)不可忽視，比如有的病人在發(fā)病前會(huì)有周身乏力、胸部不適、抑郁、焦慮、頭暈的癥狀；也有的病人突然起病，起病的方式以新發(fā)的心絞痛或心絞痛突然加重為常見(jiàn)。這里也提醒一些中年男性，如果出現(xiàn)不明原因的疲乏、胸部不適時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

冠心病心力衰竭和心律失常是由于心肌血液長(zhǎng)期供應(yīng)不足，以致纖維組織增生、心臟擴(kuò)大所致。

如果冠狀動(dòng)脈急性堵塞，引起嚴(yán)重的心律失常，可能會(huì)出現(xiàn)冠心病猝死，病人根本來(lái)不及送醫(yī)院搶救，這是冠心病中危害極大的一種類(lèi)型。

治 療 方 法

對(duì)于冠心病的治療，郭教授說(shuō)，首先應(yīng)該進(jìn)行一系列的檢查，如心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等?？床∏榈搅耸裁闯潭龋缓笤俅_定治療方法。

如果冠狀動(dòng)脈狹窄不嚴(yán)重，可以用一些擴(kuò)張血管、活血化淤、降脂的藥物治療，使用的藥物要根據(jù)情況由醫(yī)生來(lái)確定?；蚴褂媒槿胫委?，在血管的狹窄部位放上支架，以擴(kuò)大管腔。如果血管狹窄非常嚴(yán)重，狹窄部位較多，無(wú)法用介入療法，此時(shí)要解決缺血的問(wèn)題，就需要做冠狀脈搭橋手術(shù)了。

三 級(jí) 預(yù) 防

郭教授告訴記者，“預(yù)防”在冠心病的整個(gè)病程中起著非常重要的作用，通常分為三級(jí)。

動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，從病變開(kāi)始形成到出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，大概需要十幾年的時(shí)間，其發(fā)生、發(fā)展是和上文中所提到的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)的，而這些危險(xiǎn)因素又是可以控制的，所以郭教授說(shuō)，我們有足夠的時(shí)間有效控制冠心病的發(fā)生?；疾≈暗念A(yù)防我們叫一級(jí)預(yù)防，即對(duì)冠心病的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效地防治，積極改變生活方式，讓動(dòng)脈粥樣硬化不發(fā)生、不進(jìn)展，做到未病先防。

如果已確診為冠心病，應(yīng)該積極治療，防止病變進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)疾病向好的方面轉(zhuǎn)化，這叫二級(jí)預(yù)防。

三級(jí)預(yù)防是指積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，防止病情繼續(xù)惡化，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低病死率，延長(zhǎng)病人壽命。

郭教授認(rèn)為，控制或預(yù)防危險(xiǎn)因素貫穿于上述冠心病三級(jí)預(yù)防中。如果致冠心病的因素依然存在，用再好的藥、再好的手術(shù)治療，都無(wú)法阻止冠心病的發(fā)生或發(fā)展。比如一支動(dòng)脈做了介入治療通了，如果致病的危險(xiǎn)因素不被控制，另外的血管依然會(huì)堵塞。所以對(duì)冠心病患者來(lái)說(shuō)，找出并控制好危險(xiǎn)因素，是非常重要的。

在采訪結(jié)束時(shí)，郭教授又提醒，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)分科很細(xì)，為了更為準(zhǔn)確地診斷、治療，建議冠心病患者一定要找專(zhuān)科醫(yī)生，多聽(tīng)取他們的意見(jiàn)，這樣會(huì)少走很多彎路。(刊發(fā)日期2003.04.07)