中醫(yī)歷史-奴隸社會醫(yī)療活動（4）

中國奴隸社會的衛(wèi)生保健

夏商時期，人們已有洗臉、洗手、洗腳的習(xí)慣，甲骨文中已有這方面的記載，殷墟的出土文物中也已有一些盥洗用具?！抖Y記》中了則記述了當(dāng)時人們定期洗頭、洗澡的習(xí)慣，并有瘡瘍應(yīng)沐浴的論述，說明人們已認(rèn)識到沐浴對瘡瘍有治療作用。此外，在這一時期，人們已經(jīng)認(rèn)識到對傳染病人應(yīng)予隔離。

西周至春秋時期，人們對飲食衛(wèi)生日益重視。《周禮·天官》中曾記載：“凡用禽獸，春行羔豚，膳膏香（牛脂）；夏行腒（干雉）鱐（干魚），膳膏臊（豕膏）；秋行犢麛，膳膏腥（雞膏）；冬行鱻羽，膳膏膻（羊脂）?！薄妒翅t(yī)》中也有“凡和春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸”的記載，說明人的飲食口味必須隨四時氣候的變化而變換。

當(dāng)時對婚姻制度也提出了一些合理的主張，如《禮記》中有“三十曰壯，有室”的記載，而《周禮》則有“男三十娶，女二十嫁”之說。

殷商時期，人們已開始注意環(huán)境衛(wèi)生，并實(shí)行了人畜分離。甲骨文中已有關(guān)于牛欄、豬圈和室內(nèi)除蟲的記載?！吨芏Y》、《易禮》、《詩經(jīng)》中都記有除蟲滅鼠的方法，如抹墻、堵洞、藥熏、灑灰、掃房屋及用“焚石”投水中消滅水中病蟲害等。《左傳》中也有關(guān)于“國人逐瘈狗”以防狂犬病的論述。

相傳黃帝時代已有水井，夏代更有“伯益作井”的傳說，早期的水井都是穿地而鑿的土井，至商周時期，人們逐漸發(fā)明了井甃、井裙、井蓋、井亭等水源衛(wèi)生保護(hù)設(shè)施。殷墟發(fā)現(xiàn)當(dāng)時已有地下排水管道，在周代城廓遺址也發(fā)現(xiàn)有較商代更為先進(jìn)的地下水道。

早在夏商時代，人們已經(jīng)知道冬季貯藏天然冰以供夏日使用。周代在防暑降溫方面已有具體措施，人們普遍試圖在夏季用冰來調(diào)節(jié)溫度，達(dá)到“癘疾不降”的目的，而且設(shè)有專門分管用冰的官職“凌人”。春秋時期藏冰用冰更為普遍，《詩經(jīng)》、《左傳》、《周禮》中都有藏冰的記載，考古挖掘中也曾發(fā)現(xiàn)這一時期修建的冰窖和貯存食物的冷藏井。

早期的醫(yī)事制度

奴隸社會時期社會分工進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)學(xué)走上了獨(dú)立分科的道路。周代開始出現(xiàn)專職醫(yī)生，并且有了最初的醫(yī)學(xué)分科。當(dāng)時的宮廷醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四科，各有其編制和職責(zé)范圍。食醫(yī)負(fù)責(zé)王室的飲食與配膳，類似于營養(yǎng)醫(yī)生；疾醫(yī)相當(dāng)于現(xiàn)在的內(nèi)科醫(yī)生，其職責(zé)是負(fù)責(zé)邦內(nèi)群眾疾病的治療；瘍醫(yī)相當(dāng)于今天的外、傷科醫(yī)生；獸醫(yī)主管獸病的治療。

周朝設(shè)立了較為完備的醫(yī)事制度，其醫(yī)政組織是：醫(yī)師1人，上士2人，下士4人，府2人，史2人，徒20人。醫(yī)師是“眾醫(yī)之長”，掌管國家的醫(yī)藥政令，負(fù)責(zé)王室和邦內(nèi)疾疫的預(yù)防和治療；士是治病的醫(yī)生；府掌管藥物、醫(yī)療器具和會計(jì)事務(wù)等；史負(fù)責(zé)文書和醫(yī)案，徒專供役使，并看護(hù)病人。周朝還設(shè)有完整的醫(yī)療考核制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)《周禮》記載：“歲終則稽其醫(yī)事，以制其食。十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下?！币簿褪钦f，每到年終，醫(yī)師要根據(jù)醫(yī)生們的醫(yī)療成績的優(yōu)劣，制定其級別和俸祿。

病歷記錄和死亡報(bào)告制度在這一時期已經(jīng)出現(xiàn)。正如《周禮》記載：“凡民之有疾病者，分而治之，死終則各書其所以而入于醫(yī)師?！闭f明當(dāng)時已能對病人分別處理，并建立了治病的記錄。對于死亡者，還要求作出死亡原因的報(bào)告，呈送醫(yī)師，作為評定級別的依據(jù)。

巫醫(yī)的活動

在原始社會時期，由于生產(chǎn)水平和認(rèn)識能力有限，人們對一些自然現(xiàn)象和人體生理現(xiàn)象不能理解，于是幻想出一種超自然的力量的存在，認(rèn)為是神在主宰一切。于是企圖靠求助于神靈來保護(hù)自己。隨著社會的分工，出現(xiàn)了專門負(fù)責(zé)溝通人與神之間聯(lián)系的人，也就是“巫”。巫師的主要職責(zé)是掌管占卜，從事奉祀鬼神、為人祈福消災(zāi)等活動，同時也分管天象和醫(yī)療等事務(wù)。

到了奴隸社會，統(tǒng)治階級出于政治需要，崇尚鬼神，迷信占卜。由于受認(rèn)識水平和醫(yī)療水平的限制，人們認(rèn)為疾病的原因是得罪了鬼神或祖先，是上天對人的處罰。于是試圖通過巫的活動，或祈禱祭祀，或施法術(shù)詛咒來祈求神與祖先的饒恕，或驅(qū)逐鬼怪，以達(dá)到祛除疾病的目的。所以可以說，巫是一定歷史階段的產(chǎn)物。

巫術(shù)在奴隸社會極為盛行，上至帝王，下到百姓，人們都請巫師治病。巫師在診斷疾病時，采用占卜的方法來探求病因。在治療方法上，一般采用祭祀、祈禱和禁咒。這些迷信方法實(shí)際上是利用了人們對鬼神的尊崇信仰心理，自發(fā)地運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)，在濃厚的神秘色彩和原始意識遮蓋下對病人進(jìn)行精神上的安撫，通過檢討過失、許愿，使病人的愧疚心理得到解脫，從而使情志疾病好轉(zhuǎn)。此外，巫醫(yī)的驅(qū)鬼咒罵也轉(zhuǎn)移了病人的注意力，具有一定的暗示作用。但是，巫醫(yī)的巫術(shù)治療肯定不能對所有病人和疾病有效，因此巫醫(yī)在使用巫術(shù)的同時，也不斷吸取藥物知識和治病經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用酒劑、草藥等藥物來治病。

隨著社會的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，特別是人類對藥物知識的積累和醫(yī)療知識的不斷豐富，醫(yī)藥的治療效果日益明顯地超過了巫術(shù)的作用，醫(yī)巫開始逐漸分離。在醫(yī)與巫的斗爭中，醫(yī)學(xué)最終沖破了巫術(shù)的束縛，成為了一門獨(dú)立發(fā)展的學(xué)科。