針灸是對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的挑戰(zhàn)

去年年底，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生院（NIH）補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)中心（NCCAM）在華盛頓召開了“針灸與神經(jīng)生物學(xué)關(guān)聯(lián)”的首次研討會(huì)。會(huì)議主要報(bào)告和討論了“針刺的生理學(xué)研究”和“針刺的神經(jīng)影像學(xué)研究”。

中國(guó)科學(xué)院院士韓濟(jì)生以“針刺治療的實(shí)質(zhì)：鞏固內(nèi)環(huán)境”為題做了精彩演講。他說(shuō)：針刺的效應(yīng)主要體現(xiàn)在對(duì)病人的治療上而不是生理功能處于良好平衡的正常人體上。手針、電針甚至皮膚電極刺激穴位可產(chǎn)生類似的治療作用。不同的電刺激參數(shù)中，頻率值得關(guān)注；多次的針刺刺激可產(chǎn)生累積效應(yīng)，這對(duì)于治療慢性疾病尤為重要，這可能是由于某些基因表達(dá)的激活。腦成像對(duì)于描繪出針刺效應(yīng)的環(huán)路可發(fā)揮重要作用。事實(shí)上，對(duì)針刺沒(méi)有明顯反應(yīng)的人也可能顯現(xiàn)出腦成像的變化。針刺效應(yīng)的實(shí)質(zhì)就是調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡。在鎮(zhèn)痛過(guò)程中，阿片肽和抗阿片肽之間的相互作用就是一個(gè)很好的例子。針刺產(chǎn)生的阿片和抗阿片肽間的相互作用決定了針刺鎮(zhèn)痛的效果；對(duì)嗎啡和針刺表現(xiàn)出沒(méi)有明顯鎮(zhèn)痛反應(yīng)的大鼠，腦內(nèi)膽囊收縮素（CCK）的濃度高；若腦室內(nèi)注射CCK抗血清降低腦內(nèi)CCK濃度后，可提高阿片鎮(zhèn)痛效應(yīng)，使鎮(zhèn)痛反應(yīng)差者轉(zhuǎn)變?yōu)橛辛己面?zhèn)痛效應(yīng)者；反過(guò)來(lái)，腦室內(nèi)注射CCK載體提高腦內(nèi)CCK濃度可降低針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)，使有良好鎮(zhèn)痛反應(yīng)者轉(zhuǎn)變?yōu)殒?zhèn)痛效應(yīng)差者。

美國(guó)加利福尼亞大學(xué)Dr.Longhurst報(bào)告了他們近期研究針刺降血壓的外周及中樞的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制。手針和電針均可產(chǎn)生類似的降壓作用。電針使該區(qū)產(chǎn)生持久的交感興奮性抑制，減弱心血管功能。

哈佛醫(yī)學(xué)院麻薩諸塞州總醫(yī)院Kathleen KS Hui報(bào)告，在正常人體上，手針和電針合谷在得氣情況下，受試者大腦邊緣區(qū)和旁邊緣區(qū)等多個(gè)水平功能性核磁共振（fMRI）圖像有信號(hào)強(qiáng)度的降低；少量受試者身上在經(jīng)歷得氣和刺痛混合感覺(jué)時(shí)，fMRI成像信號(hào)的強(qiáng)度有增加和減少混合反應(yīng)，不同于針刺得氣反應(yīng)。觸覺(jué)刺激足三里僅在淺部的皮層軀體感覺(jué)II 區(qū)和丘腦引起信號(hào)強(qiáng)度增加，上述信號(hào)強(qiáng)度的減弱有可能是多巴胺張力抑制的結(jié)果。

英國(guó)南安普敦大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)和康復(fù)科學(xué)理療學(xué)院White博士對(duì)14例拇指-掌骨關(guān)節(jié)炎慢性疼痛病人，用正電子發(fā)射體層掃描比較了針刺（光明、俠溪）、盲法安慰和公開安慰針刺時(shí)大腦功能圖像結(jié)果，結(jié)果表明：針刺時(shí)同側(cè)腦島區(qū)被激活；針刺和盲法安慰針刺比公開安慰針刺引起前扣帶回口側(cè)部、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、背外側(cè)前額皮層區(qū)更強(qiáng)的激活，后者在背外側(cè)額葉皮層、前扣帶皮層和中腦沒(méi)見(jiàn)有明顯變化；疼痛刺激可激活對(duì)側(cè)腦島區(qū)。提示針刺具有特異性生理學(xué)效應(yīng)，不同于疼痛的感覺(jué)刺激僅僅影響感覺(jué)區(qū)。美國(guó)麻省總醫(yī)院Napadow博士在腕管綜合征病人身上觀察到針刺治療后，隨著病人感覺(jué)、握力的明顯改善，刺激第三指在對(duì)側(cè)Brodman A1區(qū)活動(dòng)明顯減弱，說(shuō)明針刺在改善腕管綜合征癥狀的同時(shí)，使皮層產(chǎn)生有益的可塑性變化。

筆者作為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所的一名代表參加了會(huì)議，并交流了最新的研究成果：電針大鼠心包經(jīng)內(nèi)關(guān)等穴可改善心肌缺血，其作用與電針抑制心肌缺血時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)過(guò)度的增加，促進(jìn)交感/迷走神經(jīng)活動(dòng)的平衡，調(diào)節(jié)背根神經(jīng)節(jié)、脊髓、星狀神經(jīng)節(jié)、心底神經(jīng)叢及血管壁一氧化氮合酶活性，調(diào)節(jié)心肌缺血保護(hù)因子如一氧化氮、前列環(huán)素、心鈉素和心肌缺血損傷因子如內(nèi)皮素、血栓素A2等物質(zhì)的水平作用密切相關(guān)。

將腦成像高新技術(shù)應(yīng)用于針刺機(jī)理的研究，是近幾年來(lái)探討針刺作用機(jī)制的一個(gè)新的亮點(diǎn)。這項(xiàng)技術(shù)具有安全、非傷害性，可用于人體的研究，能直觀地反映出針刺后全腦有關(guān)結(jié)構(gòu)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化。隨著局部定位和解析技術(shù)的不斷更新和進(jìn)步，腦內(nèi)深層結(jié)構(gòu)的活動(dòng)也能清晰地顯示出來(lái)，由此可勾畫出針刺某一穴位相關(guān)的腦內(nèi)神經(jīng)調(diào)節(jié)環(huán)路及參與的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。

針灸理論的研究是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，長(zhǎng)期關(guān)注中醫(yī)針灸的美國(guó)俄勒岡東方醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)家Hammerschlag博士認(rèn)為：針灸是對(duì)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的一個(gè)挑戰(zhàn)，針灸的效應(yīng)必定和生物醫(yī)學(xué)相關(guān)。