苦芪方

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。近日，廣東省梅州市中醫(yī)院李宏春采用中藥苦芪方治療糖尿病腎病，發(fā)現(xiàn)該方可改善患者糖脂代謝，療效明確。

李宏春將60例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組35例和對照組25例。治療中，他對兩組患者均給予糖尿病健康教育，并根據(jù)各自病情給予降糖、降壓、降脂及控制感染等治療；治療組在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用中藥苦芪方（黃芪、苦瓜干各15克，山藥20克，益母草30克，玄參、牛蒡子各10克，番石榴、天花粉各12克，甘草6克，每天1劑）；對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用血管緊張素Ⅱ拮抗劑科素亞（即氯沙坦50毫克，早晨1次口服）；兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評定療效。治療組觀察期間避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制制（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）以外的降壓藥物。

結(jié)果顯示，治療組顯效10例、有效18例、無效7例，總有效率為80.0％；對照組總有效率為64.0％；兩組總有效率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后治療組各期24小時(shí)尿蛋白定量以及兩組尿微量白蛋白排泄率（UAER）均較治療前明顯減少，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后治療組24小時(shí)尿蛋白定量與對照組同期比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后兩組空腹血糖（FBG）、餐后兩小時(shí)血糖（P2BG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）均有所下降，但僅治療組P2BG治療前后比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療組治療后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）均明顯下降，高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）則升高，與治療前比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。治療后兩組血壓較治療前均顯著下降，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。兩組治療前后肝功能及血肌酐均未見異常，而且均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

李宏春介紹，糖尿病腎病由于持續(xù)高血糖通過蛋白非酶糖基化、腎小球高濾過作用于腎臟導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)功能改變，而且伴有膽固醇（TC）和甘油三酯（TC）升高等脂質(zhì)代謝紊亂。脂質(zhì)代謝異常可致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成、腎小球內(nèi)壓升高，進(jìn)而刺激多種生長因子如血小板源性生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子等產(chǎn)生而加快腎小球硬化進(jìn)程。

糖尿病腎病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”、“虛勞”和“尿血”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要是由于肺氣不固、脾胃虛弱和腎氣虧耗所致；病初以陰傷為主，病情遷延日久，陰傷及氣，繼而出現(xiàn)氣陰兩虛，且以腎氣陰兩虛明顯；而燥熱則為其兼夾之邪，常貫穿疾病始終，故臨床上出現(xiàn)一系列相應(yīng)的癥狀和體征。

李宏春指出，中藥苦芪方方中黃芪、山藥益氣養(yǎng)陰，其中黃芪還可利水消腫；天花粉養(yǎng)陰生津；玄參涼血滋陰；苦瓜干清熱解毒；蟬蛻、牛蒡子清熱；益母草、番石榴斂脾精；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)化中藥藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪、山藥可增強(qiáng)身體抗病能力；天花粉、玄參能止渴生津；牛蒡子、苦瓜干和番石榴降低血糖的作用明確；益母草具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度以及降低蛋白尿的作用。諸藥合用，可以起到減少24小時(shí)尿蛋白定量、降低尿白蛋白排泄率及改善餐后血糖和脂質(zhì)代謝等作用，故對糖尿病腎病療效明確。