從經營權托管產權并購：民營醫(yī)院走向嘉年華

“我們現(xiàn)在正做戰(zhàn)略調整，以后進入醫(yī)院將主要采取產權式并購，而少做只有經營權的托管。”中美同濟華醫(yī)投資管理有限公司（以下簡稱中美華醫(yī)）執(zhí)行總經理張慶舒這樣對記者說。業(yè)內人士分析，該公司之所以做這一調整，是因為它看到“買方和賣方市場發(fā)生了根本變化”。

據(jù)了解，在2005年前國有和國有控股企業(yè)分離辦社會職能工作必須完成，以前隸屬于企業(yè)的醫(yī)院將從企業(yè)中剝離出來，而北京的企業(yè)醫(yī)院剝離的最后期限更是定在2003年。目前，全國企業(yè)醫(yī)院達到1萬家，脫離企業(yè)資金的投入，將使它們陷入資金困境。

另外，據(jù)張慶舒講，衛(wèi)生部最近已下達文件，各級政府將只保留一兩家提供基本醫(yī)療服務的大型醫(yī)療機構，其余醫(yī)院都將對業(yè)外資本開放。這無疑也將迫使一些經營不佳的事業(yè)醫(yī)院走上尋求外援之路。

巨大的市場使像中美華醫(yī)類的民營資本有了更多選擇，走過托管歷程，他們迎來了并購時代。

為何青睞并購

醫(yī)院體制改革是一個欲說還休的話題，雖早在十多年前就已提出，但一直步履蹣跚。后來允許民營資本自辦醫(yī)院，卻由于種種原因，業(yè)外資本的引進并未觸及醫(yī)院整個行業(yè)國有資本的壟斷狀況。一方面，難進醫(yī)保定點等原因滯緩了民營醫(yī)院的發(fā)展，另一方面，體制僵硬、產權不明又使不少國有醫(yī)院收支不抵，難以為繼。

醫(yī)院行業(yè)高高的壁壘迫使有意進入醫(yī)院的民營資本選擇了一個過渡方式———托管。

中美華醫(yī)就以這種方式接管了10家醫(yī)院，分布在南京、西安、長沙、珠海等地區(qū)，最近的一家是因非典原因延至今年6月掛牌的天津中美醫(yī)院。協(xié)議規(guī)定托管期為10年，之后再進行產權轉讓。

“但以后我們的重點將放在產權收購上，特別是零成本收購我們會更加關注?！睆垜c舒說，只有經營權沒有產權的托管使中美的管理效果在一定程度上打了折扣。

雖然在引進嚴格的激勵和懲戒機制，實行成本控制后，中美托管的各家醫(yī)院的效益都有不同提高，并無一例外地扭虧為盈，但業(yè)內人士指出，擁有產權的經營者與沒有產權的經營者在制定企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略時是有所不同的，產權所有者考慮得會更長遠。

值得慶幸的是，更多的醫(yī)院走上了引進業(yè)外資本的改制之路，這為民營資本真正走進國有醫(yī)院創(chuàng)造了良機。今年6月30日，四川醫(yī)院管理協(xié)會向四川省各地市州征集愿意引進民營資本進行改制的非營利性醫(yī)療機構，短短3天時間，就有9所醫(yī)院正式遞交材料。

張慶舒說，以后的3到5年時間將是民營資本低成本擴張期，中美華醫(yī)將抓住機遇收購夠規(guī)模、夠潛力的醫(yī)院，建成全國性的連鎖醫(yī)院。

托管被稱為過渡“產品”，那么民營資本自建醫(yī)院呢？業(yè)內人士認為，自建醫(yī)院也遠不如并購合算。

根據(jù)中華醫(yī)院管理學會最新的摸底調查，到目前為止，全國民營醫(yī)院已達1477所，大多為自建，但沒有一所三甲醫(yī)院，一般都是?？漆t(yī)院，實力較弱。阻礙民營醫(yī)院發(fā)展的一個重要原因就是公平競爭環(huán)境的缺失。絕大多數(shù)的民營醫(yī)院都被定位為營利性醫(yī)院，按照總收入的5％上繳營業(yè)稅。另外絕大多數(shù)民營醫(yī)院未被納入醫(yī)保定點范圍，醫(yī)?；颊咭虼藭碜鏊x。

民營營利性醫(yī)院的投資少則3000－5000萬，多則上億。但據(jù)記者了解，運營規(guī)范的民營醫(yī)院有一半以上經營狀況欠佳?？偼顿Y額1．5億元的上海仁愛醫(yī)院每天僅維持費就要5－6萬元，而醫(yī)院每天的毛收入只有2－3萬元，一直入不敷出。

業(yè)內專家介紹，新建醫(yī)院取得回報是一個長期的過程，至少需要5年，而如果是并購現(xiàn)存的醫(yī)院，這一過程就會大大縮短，快的一年就可達收支平衡。因為被并購醫(yī)院原有的醫(yī)護人員和設備還在，有固定的顧客源，更為重要的是有的并購對象屬于醫(yī)保定點單位，民營之后依然可以享受這一待遇。

醫(yī)院領域另一家較大的民營企業(yè)鳳凰集團2000年以66％的資金控股原北京建工醫(yī)院，2002年即達到收支相抵。

根據(jù)近期衛(wèi)生部委托中美華醫(yī)所做的有關醫(yī)院托管并購市場報告的數(shù)據(jù)，全國有171家上規(guī)模的單位活躍在這一領域，除去22家醫(yī)院聯(lián)合集團外，其余基本為民營企業(yè)。

并購行為亟待規(guī)范

然而這樣大規(guī)模的并購行為卻沒有相關法規(guī)可依。

一家不愿透露名稱的民營企業(yè)對記者講述了這樣一件事，該企業(yè)準備收購山東一家二甲醫(yī)院，在與當?shù)卣勁械倪^程中，土地是否有償使用成為爭執(zhí)不下的焦點。當?shù)卣囊庖娛请m然國有醫(yī)院的土地是無償劃撥的，但既然轉讓給民營企業(yè)，醫(yī)院理所當然屬于營利性質，自然要交土地使用費。而企業(yè)的觀點是根據(jù)國家有關法規(guī)，醫(yī)院與軍隊、學校的土地使用政策一樣，可以無償使用，不論是國有還是民營。

據(jù)了解，這種情況并不罕見，只不過在每個個案中，其爭論的問題各有不同。除了土地使用問題外，還有離退休人員的安置問題、民營之后是否一定要轉為營利性醫(yī)院的問題等等。由于國家對此沒有法律規(guī)定，每一樁并購案都有不同的條件，而條件對哪一方有利和有利的程度則取決于每一次的談判結果。

拿土地使用費來說，這是一筆高昂的費用，一位業(yè)內人士對記者講，如果加上這筆投入，會讓許多民營資本知難而退。實際上，在已發(fā)生的醫(yī)院并購案中，一般都不包括這一塊。

然而如果哪一家醫(yī)院主管者想到了這一層，雙方又各執(zhí)一詞的話，不是問題的問題又將成為一個不小的問題。

衛(wèi)生部衛(wèi)生經濟研究所的一位專家說，現(xiàn)在的并購行為確實存在不規(guī)范的情況，但不能因此放緩醫(yī)院改制的步伐。