急救資源如何整合　關于“120”特服號碼統(tǒng)一的思考

衛(wèi)生部、信息產(chǎn)業(yè)部日前聯(lián)合出臺了關于加強院前急救網(wǎng)絡建設以及規(guī)范“120”特服號碼的文件，其出臺背景便是文件中所指“一些地方出現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)爭搶或爭設急救電話，‘120’設置不規(guī)范、多點落地、多頭管理等現(xiàn)象，嚴重影響了急救工作的及時性和有效性”。聯(lián)想到不久前成都發(fā)生的救護車在爭搶病人途中“飆車”傷人以及其他類似事件，院前急救再一次被推到了風口浪尖。人們不禁要問：我們的生命線怎么了？

急救號碼統(tǒng)一只是資源整合第一步

北京市紅十字會“999”急救中心院長李立兵告訴記者，整飭院前急救秩序絕非想象中僅僅統(tǒng)一號碼那么簡單，更重要的是怎樣采取措施提高服務質(zhì)量、提升急救水平、縮短救援半徑，更好地滿足百姓的需求，這才是院前急救的核心所在。他同時指出，北京“999”并不在文件中所指的“96120”、“995”等限期關閉的急救電話之列，市民如需急救仍可撥打。但他也透露，在其他地方，由紅會主辦的非“120”系統(tǒng)則有被裁撤之虞。

近幾年來，各種急救號碼風起云涌的背后是怎樣一種背景呢？一位專家的剖析一針見血：“這其實反映的是目前急救醫(yī)療服務沒有適應城市的飛速發(fā)展，沒有適應市民對急救需求的客觀現(xiàn)狀?！鼻迦A大學公共管理學院公共政策研究所副所長彭宗超副教授則表示，由政府出面對號碼資源進行整合，并不意味著必將由政府來承擔全部的急救工作，在政府的急救資源比較有限的情況下，應當允許并動員一些非政府的社會力量參與到救護環(huán)節(jié)中去，以滿足群眾的需要。因此，統(tǒng)

一急救號碼僅僅是資源整合的第一步，更重要的是在一個統(tǒng)一的“120”下，如何把從事院前急救的急救中心、公益組織、社會力量等共存的多元主體進行有效的內(nèi)部管理和資源整合。

政府的責任是制定“游戲規(guī)則”

彭宗超告訴記者，從公共管理的角度而言，院前急救主要是一個公共問題，需要政府承擔主要責任，建立相應的急救系統(tǒng)，保證每一個求救都能得到有效回應，這是政府的首要責任。但由于政府力量有限，因而就有責任協(xié)調(diào)社會上各方力量，共同打造一個完備的急救系統(tǒng)，這就涉及政府在其中的第二個責任，即公共管理學所說的“規(guī)制”。通俗地說，在這里，“規(guī)制”就是指制定“游戲規(guī)則”，即政府承擔出臺相應政策和法律法規(guī)的職能并付諸執(zhí)行。另外，既然存在多元化主體，也就不可避免地會出現(xiàn)競爭，而政府應該做的是制定相應的技術考核指標（如多長時間必須到達現(xiàn)場）和民眾考核指標（類似于顧客滿意度）；公正客觀地進行績效評估；嚴格準入、懲罰和淘汰機制，從而鼓勵良性競爭，避免因壟斷帶來的效率降低，確保急救資源得到有序高效的配置。

彭宗超表示，政府在出面對院前急救的各主體進行整合的同時，也應對院前急救系統(tǒng)和正常醫(yī)療系統(tǒng)（包括急救中心的院后治療和醫(yī)院）進行整合。在他看來，兩者應有所剝離，因為入院后治療更多的具有私人物品屬性，主要應由接受私人服務的個體來“埋單”；而院前急救則更多的具有公共物品屬性，政府應該承擔更多的責任。但一方面我國目前財政資源不足，另一方面急救需求也確有一定程度的私人服務性質(zhì)，政府不可能完全為此“埋單”，因而目前采取一種“折

價”策略，即適當?shù)陀诔杀緝r收費?！暗虄?nèi)損失堤外補”，在現(xiàn)實條件下，院前急救的虧空只好靠院后的治療收入來彌補，這也許就是有些地方“120”呈現(xiàn)醫(yī)院化趨勢，救護車爭搶病人的根源所在。

如何在剝離院前急救和院后治療的同時，又不降低急救的服務質(zhì)量呢？在國內(nèi)率先倡導開辟醫(yī)院急救綠色通道的胡大一教授曾為此支招：由參與院后治療的各家醫(yī)院出資成立基金，制定相應規(guī)則，對院前急救進行合理適當?shù)难a償，使其能夠不直接依賴于治療收費也能夠可持續(xù)發(fā)展。

急救社會化：走出“一統(tǒng)就死、一放就亂”怪圈

跳出醫(yī)學圈子看待緊急救援，有關專家指出，我國急救網(wǎng)絡建設能否走出“一統(tǒng)就死、一放就亂”的怪圈，關鍵在于理念的創(chuàng)新。正如李立兵所言，無論“999”還是“120”都已不僅是救護的概念了，還涵蓋了救助、救災等多重社會職能。然而，一些業(yè)內(nèi)人士說，目前不少人對醫(yī)學救援的理解仍局限在醫(yī)院的急診急救上，依然是那套單純的急診科理念、技術和知識，缺乏“急救社會化”的思路，這種現(xiàn)狀是值得擔憂的。

面對自然災害、生產(chǎn)事故、公共衛(wèi)生事件、社會安全問題等突發(fā)公共事件，單純依靠現(xiàn)行體制下的醫(yī)療救援部門往往力不從心，因為緊急救援最需要的是醫(yī)療、消防、警察等部門的協(xié)作。從長遠看，統(tǒng)一國內(nèi)呼救號碼，即將“120”、“110”、“119”等整合為一，實質(zhì)上反映了救援的一體化和綜合化趨勢，不僅令民眾使用更為方便，其深層次的內(nèi)涵在于，此舉能夠通過對救援資源的整合，確保救援行動的統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效。

事實上，很多有識之士也很贊同這種“統(tǒng)一接警、分類處理”的救援模式。正是由于提高醫(yī)學救援整體水平以及應對突發(fā)事件的快速反應和有效處置的能力關乎國家的安全穩(wěn)定，所以不少專家均認為，應統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、消防、警察等有關部門，對我國醫(yī)學救援體系做出整體規(guī)劃，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)學救援模式，充分發(fā)揮社會民眾參與救援工作的積極性，從而最終健全和完善現(xiàn)代緊急救援的體系和機制。