直腸脫垂（脫肛）

1.什么是直腸脫垂？

有的人在排便或下蹲時(shí)，由肛門內(nèi)翻出來(lái)一段腸子，在站立或便后有時(shí)還需用手托回去，這種病理現(xiàn)象俗稱為脫肛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸脫垂是指直腸的粘膜層或直腸全層組織松弛或是肛門直腸周圍組織松弛失去扶持直腸作用，甚至乙狀結(jié)腸下段的腸管因結(jié)腸系膜太長(zhǎng)，隨著粘膜外翻脫出到肛門外的一種疾病。本病可發(fā)于任何年齡，但小兒多為直腸粘膜脫垂；20～40歲的男性、50歲以上的女性多為直腸全層脫垂。根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)，脫肛占肛門疾病的0.18%，居肛門直腸疾病的第六位，而且男性多于女性。也有的國(guó)外資料認(rèn)為脫肛者女性多于男性。

2.直腸脫垂的發(fā)病原理是什么？

直腸脫垂的發(fā)病機(jī)理是由于直腸與周圍的支持組織松弛、分離，失去支持固定而滑脫下移，使直腸上提肌群、筋膜 韌帶松弛下陷及肛門內(nèi)收肌群收縮無(wú)力，失約而脫出。

關(guān)于直腸脫垂的發(fā)病原理學(xué)說眾多。目前主要有兩種說法，一種是滑動(dòng)性疝學(xué)說，認(rèn)為直腸脫垂的發(fā)病初期，指診可以摸到疝，直腸脫垂是疝的發(fā)生過程，開始是直腸膀胱或子宮凹陷沿直腸向下通過盆底成為滑動(dòng)性疝，當(dāng)腹內(nèi)壓力增大時(shí)直腸前壁沿這個(gè)凹陷向下滑動(dòng)，以至脫出到肛門外。另一種學(xué)說是腸套疊學(xué)說，認(rèn)為由于直腸、乙狀結(jié)腸連接處發(fā)生腸套疊而引起，這種套疊與一般腸套疊不同，套疊起點(diǎn)無(wú)固定部位，因反復(fù)下脫，逐漸向下移位，如乙狀結(jié)腸末段下脫，然后直腸末段外翻。臨床上常見的直腸脫垂套疊的形式較多。近年來(lái)，有的學(xué)者認(rèn)為，以上兩種學(xué)說基本上是一回事。因?yàn)橹蹦c前壁陷入直腸壺腹處也可以看作是部分腸套疊，只不過是程度上的差異。

3.嬰幼兒腹瀉易引起脫肛

嬰幼兒消化不良、受涼或腸道感染等原因均可引起腹瀉，這是經(jīng)常發(fā)生的病理現(xiàn)象。由于小兒肛門直腸部組織發(fā)育不健全，骶骨彎曲尚未形成，直腸呈垂直狀態(tài)，幾乎與肛管成一直線，其后壁失去骶骨的有力支持。如果腹瀉長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作，可以引起直腸與周圍組織分離，直腸周圍支持組織松弛，不能固澀，而發(fā)生直腸脫垂。所以當(dāng)小兒出現(xiàn)腹瀉時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。

4.為什么嬰幼兒和老年人容易患直腸脫垂？

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒氣血未旺、老人氣血已衰，皆易脫肛。5歲以下兒童發(fā)生直腸脫垂非常多見，由于小兒體質(zhì)嬌嫩，發(fā)育不完全成熟，元?dú)獠粚?shí)，骶骨彎曲未長(zhǎng)成，直腸粘膜下組織也較為疏松，直腸缺乏骶骨的支持，而且直腸與骨盆幾乎筆直，即垂直的狀態(tài)，比較活動(dòng)，不利于固定，而且增加了肛門括約肌的負(fù)荷量，兒童時(shí)期又易患營(yíng)養(yǎng)不良、百日咳、腸炎、腹瀉等疾患。長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增大，失去對(duì)直腸的牽拉固定作用，就易發(fā)生直腸脫垂，這就是小兒易患直腸脫垂的主要原因。臨床上還常見到小兒排便、排尿坐盆時(shí)間過久而誘發(fā)本病。小兒隨著骨盆的發(fā)育、骶骨彎曲形成，多數(shù)直腸脫垂患者?？勺杂?，故一般應(yīng)用非手術(shù)治療。

老年人直腸脫垂則多因年老體弱、氣血不足、中氣下陷、氣虛不能收攝而引起。虛 是老年人發(fā)病的主要原因。由于老年人全身組織衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、氣管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困難等。頻繁增加腹壓，同時(shí)隔肌下降，壓迫腹腔臟器推壓乙狀結(jié)腸和直腸向下移位，又由于老年人體弱無(wú)力，括約肌松弛，骨盆直腸窩、坐骨直腸窩脂肪量減少，這也是老年人易發(fā)生不完全性直腸脫垂的原因之一。故對(duì)老年人患直腸脫垂的治療，既應(yīng)重視局部的致病因素，更應(yīng)重視全身整體的狀況。

5.怎樣預(yù)防直腸脫垂？

直腸脫垂患者要堅(jiān)持作體育鍛煉和強(qiáng)壯腹部肌肉鍛煉，以改善人體氣血虧虛及中氣不足的狀況，這對(duì)于鞏固療效和預(yù)防直腸脫垂具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。具體預(yù)防措施有：

(1)積極除去各種誘發(fā)因素，如咳嗽、久坐久站，腹瀉、長(zhǎng)期咳嗽、腸炎等疾病，嬰幼兒尤要注意。

(2)平時(shí)要注意增加營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律化，切勿長(zhǎng)時(shí)間地蹲坐便盆，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對(duì)預(yù)防直腸脫垂有積極作用。

(3)有習(xí)慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，排便時(shí)不要用力過猛。

(4)婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時(shí)治療。

(5)經(jīng)常做肛門體操，促進(jìn)提肛肌群運(yùn)動(dòng)，有增強(qiáng)肛門括約肌功能的效果，對(duì)預(yù)防本病有一定作用。

6.直腸脫垂病人如何進(jìn)行食療

直腸脫垂病人多數(shù)因中氣不足，虛證居多。平時(shí)宜多食木耳、茄子、山藥、芡實(shí)、雞肉、羊肉、無(wú)花果、香菜等食物以增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)其不足。

常用食療處方：

(1)配方：黃芪30克，豬大腸頭1只。制法：將新鮮豬大腸頭洗凈，反復(fù)清洗并除味后備用。然后將黃芪洗凈用紗布包好，與備用的豬大腸頭一起放入冷水中煮，使大腸頭煮爛，棄藥渣，加鹽、酒等佐料后食用。適用于小兒直腸脫垂患者。

(2)配方：黃鱔1條、瘦豬肉60克、黃芪30克。制法：黃鱔去內(nèi)臟洗凈與瘦豬肉、黃芪煮熟，加鹽、糖、黃酒適量，去黃芪后食用。適用于成人直腸脫垂者。

(3)配方：大米、小米各60克。制法：大米、小米洗凈加水煮至半熟，再加入豆?jié){1斤，攪勻煮熟，可食用。功用：健脾胃、補(bǔ)虛損。適用于老幼直腸脫垂者。

直腸脫垂患者如何進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)呢？

(1)直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數(shù)增多。

(2)有習(xí)慣性便秘或排糞不暢的病人，平時(shí)要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟，排便時(shí)不要太用力或蹲廁過久。成人大便時(shí)，姿勢(shì)宜斜臥，不宜直立，注意調(diào)理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。

(3)患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等；不宜過食油膩；不宜食用帶魚、螃蟹等發(fā)物。