手術創(chuàng)口并非越小越好

本報訊（記者張荔子通訊員張海）手術治療對部分顱腦創(chuàng)傷患者至關重要。能否掌握好手術指征，采取正確的手術方法，不但關系病人的生死存亡，而且關系他們日后的生活質量。在5月18日閉幕的第三屆全國顱腦創(chuàng)傷研討會上，專家呼吁規(guī)范顱腦創(chuàng)傷特別是重型顱腦創(chuàng)傷救治過程，提高我國整體救治水平。

近年，國外顱腦創(chuàng)傷手術治療有兩種方法，一種是微創(chuàng)手術，一種是大骨瓣減壓術。微創(chuàng)手術即在手術中盡可能減少對腦組織的侵襲或附加損害。但隨著對顱腦創(chuàng)傷發(fā)病機制的認識，重癥顱腦創(chuàng)傷的病人常出現(xiàn)顱內高壓、腦缺血、腦缺氧等問題，影響預后，以至于需要二次手術。因此，上世紀末，美歐等國專家主張對重癥顱腦損傷和惡性高顱壓患者實行大骨瓣開顱減壓術，去除大約20厘米×15厘米甚至更大的骨瓣，充分暴露額、顳葉底部。這一術式經(jīng)標準化后在國際上得到廣泛應用。

我國上海、天津等醫(yī)院在遵循微創(chuàng)原則的前提下，引進了大骨瓣開顱減壓術，取得良好的治療效果。天津市腦系科中心醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷搶救中心主任張賽教授在會上報告，該院近10年對近千名重型腦挫裂傷和硬膜下血腫的病人采取這種手術方式，并主張進行大的冠狀雙額開顱，將骨窗開至24厘米×12厘米，充分顯露雙側額葉，達到充分減壓的目的。他說，目前，我國急需建立顱腦創(chuàng)傷救治規(guī)范指南，并在此基礎上建立全國顱腦創(chuàng)傷資料庫。