類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中晚期手術(shù)治療

4月7日《縱橫》版刊出的對(duì)南京市第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師王黎明的專訪，讓讀者了解了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期行滑膜切除術(shù)的好處，今天介紹中晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療。

王黎明主任醫(yī)師介紹，目前國(guó)內(nèi)臨床上有效的治療手段是內(nèi)科、外科和康復(fù)科合作治療。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的抵抗能力低下，容易發(fā)生術(shù)后感染。所以，最好在術(shù)前就使用敏感抗生素。更重要的是，術(shù)前檢查潛在感染灶。人工關(guān)節(jié)對(duì)人體來說是一種異物，不是活的組織，沒有抵抗細(xì)菌感染的能力，一旦人工關(guān)節(jié)上面沾染細(xì)菌，就會(huì)越長(zhǎng)越多，引起紅腫、疼痛，甚至導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)的完全失敗和生命危險(xiǎn)。術(shù)后還要常規(guī)使用一段時(shí)間的抗生素。

在準(zhǔn)備接受外科治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人中，約90％的患者在發(fā)病后曾接受過激素治療，其中許多病人停用激素后，病情會(huì)立即加重。所以，對(duì)于長(zhǎng)期使用激素的病人，手術(shù)期間仍必須進(jìn)行激素補(bǔ)充治療。停用激素2年以上的病人，同未用激素者一樣，不予任何特殊準(zhǔn)備。對(duì)于停藥超過1年但不足2年的病人，基本上也需補(bǔ)充激素治療，但用藥量酌情減少，用藥時(shí)間縮短，常于術(shù)后第2天停藥。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中晚期的手術(shù)治療方法有矯形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。王黎明認(rèn)為，矯形術(shù)多用于關(guān)節(jié)畸形或者是比較年輕不能做關(guān)節(jié)置換的患者。手部的各種畸形多數(shù)可由矯形術(shù)來糾正，如鵝頸樣畸形可以應(yīng)用內(nèi)在肌松解術(shù)來矯正。輕度鈕孔畸形可用伸肌腱切斷術(shù)治療，中度的也可用手術(shù)使肌腱得到平衡來糾正畸形，而重度的則只能做近側(cè)指間關(guān)節(jié)固定術(shù)。類風(fēng)濕足病需手術(shù)治療的是：外翻、爪形趾、疼痛性胼胝、錘狀趾畸形、雞眼等。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形可行脛骨近端截骨術(shù)或股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)。關(guān)節(jié)融合術(shù)又稱關(guān)節(jié)固定術(shù)，目前對(duì)肢體大關(guān)節(jié)做固定手術(shù)比過去少，主要是由于人工全關(guān)置換術(shù)的成功，尤其是髖和膝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)固定術(shù)比其他大關(guān)節(jié)固定術(shù)更常用，因其療效滿意。手指和足趾的小關(guān)節(jié)也常采用固定術(shù)治療。目前人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)多用于關(guān)節(jié)中晚期、功能障礙的患者。人工髖、膝關(guān)節(jié)技術(shù)較為成熟，效果也較好，應(yīng)用較廣泛。

幼年型類風(fēng)濕關(guān)炎病人，如骨骺發(fā)育不成熟，最好等待年齡大些，骨骺閉合、骨骼變粗時(shí)手術(shù)效果更好。如果軟組織松解、截骨術(shù)、滑膜切除術(shù)能解決問題，應(yīng)盡量不采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

人工關(guān)節(jié)品種可分國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口兩大類。國(guó)產(chǎn)人工關(guān)節(jié)價(jià)格大約在1萬元左右，進(jìn)口產(chǎn)品價(jià)格大約2萬～3萬元。