腎結(jié)核

腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核。其臨床表現(xiàn)和治療都以全身結(jié)核病為主，泌尿系可全無(wú)病狀。現(xiàn)臨床所指為已成為全身的主要病灶，或當(dāng)時(shí)唯一結(jié)核病灶的腎結(jié)核。

腎結(jié)核患者有尿頻，尿急、尿痛者占78%，68%有肉眼血尿，多數(shù)病例兼有兩者。晚期腎結(jié)核由于膀胱攣縮，尿頻極嚴(yán)重。本病主要病變?cè)谀I臟，但病腎本身的癥狀并不多見(jiàn)，僅有少數(shù)感腰痛或發(fā)現(xiàn)腰部腫物，此時(shí)腎多嚴(yán)重破壞，成為結(jié)核性腎積膿，并伴發(fā)熱。

結(jié)核桿菌可經(jīng)血液、尿流、淋巴管和直接蔓延到達(dá)腎臟。腎結(jié)核的發(fā)病過(guò)程是：原發(fā)病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)過(guò)血行進(jìn)入腎臟，主要在腎小球的毛細(xì)血管叢中發(fā)展成為結(jié)核病，形成微結(jié)核病灶。腎皮質(zhì)結(jié)核患者如機(jī)體免疫能力較高，雙側(cè)腎皮質(zhì)結(jié)核病灶可完全愈合，不發(fā)展為臨床腎結(jié)核。反之，如患者對(duì)結(jié)核病的免疫能力較低，病灶不愈合則發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核(即臨床腎結(jié)核)，多數(shù)為單側(cè)性。

尿檢查對(duì)腎結(jié)核有決定性意義。尿沉淀涂片抗酸染色在50%-70%的病例可查出結(jié)核桿菌，尿結(jié)核桿菌檢查是診斷腎結(jié)核的關(guān)鍵。進(jìn)一步檢查以X線檢查為主，包括泌尿系平片、排泄性泌尿系造影或逆行性泌尿系造影，從而可以確定病變部位和程度。目前認(rèn)為腎結(jié)核的抗癆治療不應(yīng)少于兩年。

本病屬中醫(yī)“腎癆”范疇。隋代巢元方在《諸病源候論》稱“腎癆者，背難以俯仰，小便不利，色赤而有余瀝，莖內(nèi)痛……”《千金方》亦有“大便黃赤，兼有余瀝、腰痛、耳鳴，夜間多夢(mèng)，此為腎癆”的記載。中醫(yī)認(rèn)為癆蟲傳于腎臟而致，腎與膀胱相表里故尿頻、尿急、尿痛、濕熱久稽，耗傷腎陰，陰虛火旺可致潮熱、盜汗，消瘦諸證。病至后期，傷及脾腎，引起脾腎兩虛，氣血虧耗之象，如精神疲憊、納少便溏，頭暈腰酸等。

[臨床療效]采用純中藥治療本病16例，痊愈12例，好轉(zhuǎn)4例。