慢性胃炎

慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的疾病。根據(jù)胃粘膜的組織學(xué)改變，可分為淺表性、萎縮性、糜爛性和肥厚性胃炎。按病變的部位又可分為胃體胃炎和胃竇胃炎，胃體胃炎的粘膜萎縮性病變多呈彌漫性，只局限于胃體而不侵犯胃竇部，胃酸分泌功能有嚴(yán)重障礙，血清胃泌素水平增高和血清抗壁細(xì)胞抗體多呈陽性反應(yīng)，可有維生素B12吸收障礙并導(dǎo)致惡性貧血；胃竇胃炎以胃竇部粘膜受累為主，多局限于胃竇部的萎縮性病變或兼有淺表性炎性病變，同時(shí)胃體粘膜也可出現(xiàn)較輕并呈灶性分布的萎縮病變，胃酸分泌功能障礙較輕，血清胃泌素水平低下，血清抗壁細(xì)胞抗體呈陰性反應(yīng)，一般不引起惡性貧血。

慢性胃炎的臨床表現(xiàn)，一般都不典型，病程緩慢，常反復(fù)發(fā)作，除胃部不適或疼痛外，各類型的慢性胃炎臨床表現(xiàn)有所不同，淺表性胃炎一般表現(xiàn)為飯后上腹部不適，有飽悶及壓迫感，噯氣后自覺舒服，有時(shí)還有惡心、嘔吐泛酸及一時(shí)胃痛，無明顯體征，萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為食欲減退，飯后飽脹，上腹疼痛以及貧血、消瘦、疲倦和腹瀉等全身虛弱癥狀。肥厚性胃炎則以頑固性上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，食物和堿性藥物能使疼痛緩解，但疼痛無節(jié)律性。部分病人可有上腹部及左上腹輕度壓痛，亦有表現(xiàn)為反復(fù)上消化道出血。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因尚未完全明了?？赡苁羌毙晕秆椎倪z患，亦可能與長期服用對(duì)胃有刺激的食物或藥物有關(guān)，長期膽汁返流可造成慢性胃炎。自身免疫反應(yīng)可能與萎縮性胃炎的病因有密切關(guān)系。

由于本病沒有特異性癥狀和體癥，所以胃鏡和活組織檢查是診斷本病的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇最為明顯，且多為彌慢性，胃粘膜表面呈花斑狀(紅白相間)改變，常有灰白色或黃白色膿樣分泌物附著在粘膜上，并可見局限性粘膜充血、水腫、糜爛和出血。萎縮性胃炎粘膜蒼白或灰白色，皺襞變細(xì)或平坦，粘膜下血管透見，但粘膜顏色常受到血紅蛋白水平等因素的影響。肥厚性胃炎見到異常粗大的粘膜皺襞，有時(shí)呈腦回狀或結(jié)節(jié)狀，顏色較暗，常伴糜爛出血。活組織檢查可見炎性細(xì)胞浸潤，淺表性胃炎腺體正常無改變，萎縮性胃炎有腺體減少，嚴(yán)重者有幽門腺化生或腸腺化生。

本病目前尚無特別治療方法，主要采用抗茵，助消化、解痙止痛藥物等。對(duì)慢性淺表性胃炎經(jīng)過治療，癥狀可完全消失，而當(dāng)發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時(shí)，治療效果則不理想。

本病在中醫(yī)學(xué)屬“胃脘痛”范疇。認(rèn)為本病的發(fā)生是由于飲食與情志所傷，兩者又互為影響，而致胃痛。飲食所傷，脾胃受損，再遇情志所傷，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃克脾，而致肝胃不和；肝郁氣滯，郁而化火，而致肝胃郁熱，火郁熱蘊(yùn)，又易耗傷胃陰，胃陰不足，失其潤降；初病在氣，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)受損，氣血失和而致瘀血作痛；病久不愈，脾胃虛弱，中氣不足，或脾胃素虛，又過食生冷，克伐中陽，轉(zhuǎn)為脾胃虛寒之癥。

[臨床療效]采用純中藥治療慢性淺表性胃炎690例，治愈（臨床癥狀消失，纖維胃鏡檢查胃內(nèi)炎癥消失，HP檢查陰性）681例；顯效（臨床癥狀消失，纖維胃鏡檢查胃內(nèi)炎癥基本消失，HP檢查為弱陽性）6例；好轉(zhuǎn)（臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查胃內(nèi)炎癥好轉(zhuǎn)，HP檢查陽性）3例。采用純中藥治療慢性萎縮性胃炎596例，治愈（癥狀消失、胃鏡病理檢查萎縮消失）559例；顯效（癥狀消失、胃鏡病理檢查萎縮基本消失）28例；好轉(zhuǎn)（癥狀減輕，胃鏡病理檢查萎縮改善或轉(zhuǎn)為淺表性胃炎）9例。采用純中藥治療慢性糜爛性胃炎598例，治愈（臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查無糜爛、水腫）595例；顯效（臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查糜爛、水腫面縮?。?例。采用純中藥治療膽汁返流性胃炎390例，胃腕脹滿疼痛215例，食欲不振56例，胃脘嘈雜灼熱16例，惡心、嘔吐黃綠苦水320例，胸骨灼痛196例，上腹壓痛375例。經(jīng)治療后，結(jié)果治愈（臨床癥狀消失）379例，好轉(zhuǎn)（臨床癥狀基本消失）11例。