小兒結(jié)核病結(jié)核病

小兒結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。全身各個器官都可累及，但以肺結(jié)核病為最多見。３０年來由于推廣了卡介苗接種及應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，結(jié)核病流行情況大為好轉(zhuǎn)，但由于、人口眾多結(jié)核病仍為目前我國常見病。目前，世界結(jié)核病流行的兩個問題是：愛滋病與結(jié)核病在感染及發(fā)病上相互間的不良影響和多種耐藥結(jié)核菌感染，值得注意。

病理變化 結(jié)核桿菌侵入人體后，在組織中引起特異性與非特異性的組織反應(yīng)。結(jié)核性炎癥的基本組織改變?yōu)闈B出、增殖與變質(zhì)。在滲出性改變中滲出物系由炎癥細(xì)胞、漿液與纖維蛋白所組成，單核細(xì)胞與纖維蛋白是其中主要成分。增殖性改變以結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核性肉芽腫為主，滲出及變質(zhì)次之，上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)的形成及朗罕巨細(xì)胞的存在是結(jié)核性炎癥的主要特征。在變質(zhì)過程中其特征改變則是干酪樣壞死，常出現(xiàn)在滲出性病變中。結(jié)核性炎癥的良好結(jié)局是吸收、纖維化、鈣化與骨化。

流行病學(xué)

解放前，結(jié)核病在我國蔓延極廣，是我國最主要的慢性傳染病之一，也是危害兒童健康和生命的嚴(yán)重疾病。近１０～２０年來雖然結(jié)核病的流行情況有了明顯好轉(zhuǎn)，但仍是廣泛流行的慢性傳染病。兒童結(jié)核病感染率、患病率和死亡率都明顯下降。如北京市城區(qū)初生至１４歲小兒的結(jié)核病死亡率，自１９４９年的１５１．２／１０萬至近１０多年已降低到零。小學(xué)生患病率自５０年代的２％左右降低到８０年代的０．４‰，中學(xué)生患病率從５０年代的５％降為８０年代的２‰，全國各地發(fā)展不平衡，有地區(qū)下降不滿意。１９９０年全國流行病調(diào)查資料表明，７歲兒童感染率為６．６％，年感染率為０．９７‰，在世界上仍屬高感染水平。

結(jié)核病的易感者主要為小兒，小兒結(jié)核病的傳染源主要是成人患者，尤其是家庭內(nèi)傳染極為重要，接觸活動性肺結(jié)核病人的小兒的結(jié)核病感染率、發(fā)病率與患病率都較一般小兒顯著為高。北京兒童醫(yī)院１９６２～１９６５年調(diào)查接觸小兒患病率高達(dá)６．５％，比一般同年齡小兒高出４０倍左右。因此防止結(jié)核病人接觸兒童對小兒結(jié)核病的防治有重要意義。

小兒時期初染結(jié)核病易形成血行播散和結(jié)核性腦膜炎。對小兒原發(fā)性肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對進(jìn)一步降低結(jié)核病死亡率有重要意義。

小兒初染結(jié)核病是成年期續(xù)發(fā)結(jié)核病的主要來源，因此要控制和消滅結(jié)核病，必須十分重視小兒結(jié)核病的防治。

近１０年來由于ＡＩＤＳ病的出現(xiàn)及流行，在一些結(jié)核病早已得到控制的發(fā)達(dá)國家如美國，近幾年來結(jié)核病已出現(xiàn)回升趨勢，引起了全世界的關(guān)注。目前結(jié)核桿菌和非典型分支桿菌已成為ＨＩＶ感染者重要機(jī)會性感染之一。ＨＩＶ與結(jié)核感染互呈不良影響：ＨＩＶ可使?jié)撛诮Y(jié)核病發(fā)病和惡化致使結(jié)核病成為ＨＩＶ感染后-早期合并的疾病。反之，結(jié)核又可加促ＡＩＤＳ的進(jìn)展和死亡（多死于卡氏肺囊蟲肺炎、細(xì)菌性肺炎或全身衰竭而少數(shù)死于結(jié)核）。

診斷１．病史 除現(xiàn)病史、既往史和ＢＣＧ接種史外，應(yīng)特別注意家庭病史?？隙ǖ慕Y(jié)核病接觸史對診斷頗有幫助。又應(yīng)注意發(fā)病前急性傳染病史，特別是麻疹、百日咳等常為導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病的誘因。此外需詢問過去有無結(jié)核過敏表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核菌素陽性反應(yīng)等。

２．臨床癥狀 兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀多不明顯。如出現(xiàn)咳嗽、多痰、咯血或呼吸困難等，多為病情已經(jīng)嚴(yán)重的表現(xiàn)。

３．體格檢查 肺部物理征不明顯，與肺內(nèi)病變不成比例。只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時，才有相應(yīng)的體征。淺表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大。肝脾可輕度腫大。此外應(yīng)注意有無高度過敏表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、泡疹性結(jié)膜炎和瘰疬性面容等。

５． Ｘ線檢查 Ｘ線檢查能指出結(jié)核病的范圍、性質(zhì)、類型和病灶活動或進(jìn)展情況。重復(fù)檢查可以有助于結(jié)核與非結(jié)核疾患的鑒別，也可以作為治療過程中療效的判斷指標(biāo)。

初染病灶往往因范圍較小、吸收較快而不容易發(fā)現(xiàn)，且易被肋骨、胸骨、心臟等陰影所遮蓋。初染病灶愈合后多遺留有鈣化點(diǎn)。側(cè)位或斜位攝片及斷層攝片可以確定病灶或淋巴結(jié)的正確位置和范圍，證實空洞的有無和支氣管有無受壓、狹窄等。在診斷肺門附近的病灶時，如發(fā)現(xiàn)圓形點(diǎn)狀陰影，應(yīng)與正常的支氣管或血管橫斷影像鑒別。如發(fā)現(xiàn)縱隔旁三角形或半圓形陰影，應(yīng)與腫大的胸腺影辨別。

6．結(jié)核桿菌素試驗（結(jié)素試驗）受結(jié)核桿菌感染后４～８周，身體對于結(jié)核蛋白產(chǎn)生過敏狀態(tài)，此時如作結(jié)核桿菌素試驗（結(jié)核桿菌素包括舊結(jié)核桿菌素ＯＴ和提純蛋白物質(zhì)ＰＰＤ），局部可發(fā)生反應(yīng)。表示受試者已受結(jié)核菌感染。

7.尋找結(jié)核菌

8.血液檢查

9.周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查 淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核改變，如結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪性壞死，有助于結(jié)核的診斷及鑒別診斷。

全身一般療法，是綜合治療的基礎(chǔ)。通過全身療法，充分調(diào)動機(jī)體的抗病能力，才能更好地發(fā)揮化學(xué)治療的抗菌作用，取得更好的治療效果。再是進(jìn)行化學(xué)療法，療效不是很好。

[臨床療效]采用純中藥治療本病35例，其中3例中途停藥，痊愈23例，有效9例。