咳嗽治療要對癥

兩年前，許多醫(yī)生（包括一些?？漆t(yī)生）將慢性咳嗽與慢性支氣管炎混為一談，并約有七成人濫用抗生素，使本來并不復雜的咳嗽遷延不愈。自從兩年前頒布了《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》以來，此局面得以改善。近日在廣州舉辦的“第一屆中國咳嗽論壇”上，呼吸病專家鐘南山院士及中華醫(yī)學會呼吸病分會常務副主任委員劉以寧教授都明確指出了“咳嗽治療要對癥”的問題。這次論壇由中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘聯(lián)盟主辦，惠氏健康藥物部惠菲寧承辦。

對于慢性咳嗽，因為X光檢查正常，以前醫(yī)生將近80%的患者診斷為慢支，難以對癥治療。其實，真正的慢支只有十幾個百分點。由于診斷失當，92%使用了抗生素者均無效。故在人們印象中，慢性咳嗽是很難治愈的。專家們認為，治療咳嗽要有療效，首先要正確區(qū)分慢支與慢性咳嗽。慢支：一年中連續(xù)咳痰兩個月以上，病情持續(xù)兩年以上。慢咳則不是簡單的一種病，而僅是癥狀，病因主要有四種：上氣道反射（鼻炎、咽部炎癥等）；變異型哮喘；嗜酸性氣道反應和胃食管反流性咳嗽。上述病因占慢性咳嗽比例的70%~95%。此外還有因服用了某些降壓藥如依拉普利類血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑而導致劇烈咳嗽（約20%的高血壓病人服用了此類藥物后會出現(xiàn)此副作用，一換藥便自愈），還有的小兒因耳朵內(nèi)耳屎堵塞耳咽管引起劇咳，一取走即不咳。以上種種病因引起的慢咳，使用抗生素均無效。

鐘南山指出，“慢性咳嗽患者由于伴隨癥狀少，×線檢查無異常，大多數(shù)患者被診斷為“支氣管炎”、“慢性咽炎”或“慢性支氣管炎”。不少患者病程長達數(shù)年，嚴重干擾了患者的日常生活、學習和工作，也嚴重影響了他們的心理健康。由于病因不清，診斷不明，這些患者被反復使用抗生素等藥物，但效果多不理想；同時反復進行各種無意義的檢查，也造成極大的醫(yī)療資源浪費”。

此外，專家們還指出，目前有種危險傾向，不當使用鎮(zhèn)咳藥，有的人一咳嗽便自購含可待因的鎮(zhèn)咳藥，且上了癮，有的因此延誤了醫(yī)療導致了肺不張的惡果。據(jù)悉，在鐘南山的病人中，約1/3是慢咳，他們多從各醫(yī)院轉(zhuǎn)輾而來，他們大多有反復使用抗生素的經(jīng)歷。這是值得醫(yī)生們關注的問題。

立秋、處暑后，早晚溫差已有明顯變化，咳嗽也開始多起來了，尤其一些因著涼引起的咳嗽。有調(diào)查結(jié)果顯示53.3%的慢性咳嗽患者的起病誘因為感冒，很多感冒患者由于未及時治療，導致咳嗽遷延不愈，進一步發(fā)展為慢性咳嗽。感冒咳嗽不僅給患者身體、心理及生活質(zhì)量帶來不同程度的負面影響，而且還會危及到周邊人的生活和健康。因此，專家指出，要注意治療基礎病，并堅持有規(guī)律的適合個人的體育運動，增強體質(zhì)，但要注意的是，霧氣較大時不要進行戶外活動；盡量避免出入空氣流通不良的公共場所，避免與呼吸道感染者的接觸，防止交叉感染；注意天氣預報，隨氣溫變化增減衣服；注意個人衛(wèi)生，勤洗手，不用公用毛巾，因為病毒最易經(jīng)鼻咽腔分泌物傳染。