淺談逆行靜脈穿刺的臨床體會(huì)

靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，也是進(jìn)行治療和搶救病人的一個(gè)重要手段，如何能更“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好”地將治療藥物輸入到病人體內(nèi)，是每個(gè)護(hù)理工作者應(yīng)該掌握和迫切需要解決的技術(shù)問題，同時(shí)也是檢驗(yàn)和衡量一名專業(yè)護(hù)士靜脈穿刺業(yè)務(wù)水平的體現(xiàn)。通過多年的護(hù)理工作，筆者在靜脈穿刺方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)與技巧，現(xiàn)與同行共同探討提高。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

靜脈穿刺對(duì)象為一些老年慢性病病人，因其慢性病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，使得患者的血管產(chǎn)生硬化、循環(huán)障礙、彈性差，且血液淤滯粘稠度高、通透性增大，給臨床靜脈穿刺帶來一定的難度。選擇40例，隨機(jī)分兩組，第一組20例，行常規(guī)法穿刺95次；第二組20例，逆行穿刺105次。兩組均使用5～7號(hào)針，其它無特殊要求。

1.2方法

選擇手足背末梢淺靜脈處行穿刺。逆行穿刺與傳統(tǒng)順行穿刺不同之處是穿刺方向不同。逆行穿刺針頭沿指趾離心方向刺入，見回血后放平針梗常規(guī)固定。順行穿刺是向心方向刺入。

1.3結(jié)果

通過對(duì)40名患者前后穿刺作比較，前者成功率90％，后者成功率93.5％。

2討論

由于一些血容量不足者及老年病人因血液循環(huán)不暢或經(jīng)長(zhǎng)期反復(fù)多次的穿刺治療后，致使一些常用的靜脈遭受嚴(yán)重的破壞，采用傳統(tǒng)的順行穿刺法成功率不高，而采用逆行穿刺不失為一種好方法，其優(yōu)點(diǎn)如下：

（1）手足背末梢淺靜脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)液體在靜壓下輸入人體時(shí)，這些網(wǎng)狀靜脈血流可迅速到達(dá)靜脈吻合支，并通過深靜脈回流入心臟，回流也非?？?，這樣就使得滴速不受影響。

（2）一般情況下，血液在靜脈管腔中呈向心方向流動(dòng)，通常在行靜脈穿刺時(shí)，按傳統(tǒng)的操作方式將針頭沿靜脈順行刺入（進(jìn)針的方向與血流方向一致），由于物理作用血液是不易流入針管的；相反，針頭如沿靜脈作離心向刺入（逆向），此時(shí)進(jìn)針方向與血流方向相反，當(dāng)針頭穿破靜脈管壁時(shí)，受靜壓作用血液則能更容易更快沖入到針管中。

行傳統(tǒng)的順行穿刺方法對(duì)于手足背下二分之一指趾，末梢淺靜脈的部位和靠近關(guān)節(jié)等處穿刺時(shí)由于進(jìn)針部位短，靜脈血管表淺、細(xì)小、彎曲且進(jìn)針后不易固定，常出現(xiàn)易滲現(xiàn)象而導(dǎo)致穿刺失敗，而采用逆向穿刺后便能克服這一難點(diǎn)，當(dāng)針頭沿血流向作逆向穿刺后回血速度快，進(jìn)針部位長(zhǎng)且易于固定，穿刺時(shí)只需進(jìn)入針梗長(zhǎng)度的三分之一或二分之一，而且流速不受影響。

（3）逆行穿刺法使得在原有的傳統(tǒng)穿刺基礎(chǔ)上可選擇的范圍增大，同時(shí)操作也更加方便，固定牢靠不易滲漏。

（4）減少患者因多次反復(fù)穿刺失敗帶來的痛苦，同時(shí)也為及時(shí)搶救病患者贏得了寶貴時(shí)間。

3總結(jié)

通過以上二組穿刺病例的對(duì)比，對(duì)于靜脈遭受嚴(yán)重破壞，采用傳統(tǒng)的順行穿刺法成功率不高時(shí)行逆向穿刺法可提高穿刺成功率，實(shí)踐證明，此法切實(shí)可行。