在德國重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)護(hù)理見聞

2002年10～11月，我受醫(yī)院委派赴德國柏林Charte醫(yī)院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)進(jìn)行了為期一個(gè)月的交流訪問。該院隸屬著名洪堡大學(xué)的大型臨床教學(xué)醫(yī)院及醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)，位于柏林市中心，擁有大型的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，有藏書豐富的醫(yī)學(xué)圖書館，全部實(shí)行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理。它優(yōu)美的環(huán)境、溫馨的氣氛、先進(jìn)的管理、齊全的設(shè)備給我留下了深刻的印象。

幽雅的醫(yī)院環(huán)境

當(dāng)走進(jìn)醫(yī)院大門，映入眼簾的是寬敞的中心大街，街道兩旁種著整齊的栗子樹，一幢幢?？苹》课挥诮值纼膳?，撲鼻而來的是濃郁的咖啡香味，花、草、噴泉、裝飾畫點(diǎn)綴著寬敞的病房，琳瑯滿目的小商店、功能齊全的餐廳、莊嚴(yán)的小教堂使病人住院倍感方便。

以病人為中心的醫(yī)院管理

病人一入院，就得到一本小冊子叫“Informationen”，類似我們這里的“入院須知”，但更詳細(xì)、全面、語言更親切，圖文并茂，包括醫(yī)院平面圖、醫(yī)院通訊地址、探視時(shí)間、各種服務(wù)設(shè)施及聯(lián)系方式、醫(yī)務(wù)人員介紹等。

醫(yī)院既不建議也不禁止家屬留陪，家屬探視或留陪只是給病人一種心理安慰，家屬不參與任何護(hù)理。護(hù)士的工作細(xì)致而周到，工作的目的即以病人為中心做好臨床護(hù)理。夜班護(hù)士下班前要完成晨間護(hù)理，如為病人洗臉、溫水擦洗全身、刷牙、梳頭、更換床單、被套、枕套、衣服。每個(gè)病房的基礎(chǔ)設(shè)施齊全，如廁所除備有手紙、紙巾、消毒洗手液外，還有便器自動清洗機(jī)。每個(gè)病區(qū)都設(shè)有廚房，廚房隨時(shí)供應(yīng)開水、咖啡和冰塊。病人住院期間的飲食均由醫(yī)院免費(fèi)提供，心理醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生、物理治療師、社會工作者隨時(shí)為病人提供服務(wù)。

強(qiáng)有力的后勤保障真正做到了把護(hù)士還給病人。Charte醫(yī)院后勤保障分工細(xì)、各部門各負(fù)其責(zé)，大大減輕了護(hù)士的體力消耗，使護(hù)士有充足的時(shí)間為病人服務(wù)。有專人（男性）負(fù)責(zé)接送病人做各種檢查、治療和進(jìn)出病室，專人負(fù)責(zé)補(bǔ)充各種醫(yī)療消耗品，專人負(fù)責(zé)到科室發(fā)放、回收被服，血、尿、糞檢查標(biāo)本及檢查結(jié)果均可通過傳送管道往返傳輸；醫(yī)院免費(fèi)提供醫(yī)務(wù)人員茶、咖啡、飲料，以保證醫(yī)護(hù)人員有充足的精力和體力投入工作。

德國的醫(yī)療制度非常完善，每人都有醫(yī)療保險(xiǎn)，所以病人所有的費(fèi)用都由保險(xiǎn)公司支付。

布局合理的重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)

德國重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)設(shè)計(jì)合理、設(shè)備齊全；環(huán)境整潔安靜、寬敞明亮。病區(qū)包括病房、護(hù)士工作站、儀器室、分類儲藏室、物品處理間、會議室、廚房、會客室、更衣室、沐浴間、停尸間等，沒有醫(yī)護(hù)休息室，出入病室的門為自動感應(yīng)門。病房多為單間或二人間，每一病房自成一獨(dú)立單位，備有充足的護(hù)理用品、治療藥物、洗手設(shè)備、配有電話，一張病床一臺電腦，每張床位有二十余個(gè)電源插座，監(jiān)護(hù)儀固定于床頭墻上；護(hù)士工作站里辦公設(shè)施齊全，有傳真機(jī)、復(fù)印機(jī)等。探視人員進(jìn)入病區(qū)有專用更衣室和通道，病區(qū)走廊上整齊地?cái)[放著除顫儀等搶救設(shè)施。不論病人是否清醒，病房都播放輕音樂，一方面體現(xiàn)出德國人喜愛音樂，另一方面有利病人疾病的康復(fù)。

高素質(zhì)的護(hù)理人員

德國重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的護(hù)理人員要具備較豐富的專業(yè)知識、良好的自身修養(yǎng)和職業(yè)道德。重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的病人病情危重，多數(shù)神志不清，護(hù)理難度大、無人監(jiān)督，因此護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和專業(yè)技能。護(hù)士包括正式的護(hù)士學(xué)校畢業(yè)的注冊護(hù)士和?？谱o(hù)士。醫(yī)院為護(hù)士創(chuàng)造和提供了許多接受繼續(xù)教育的機(jī)會。護(hù)士在工作二年有一定經(jīng)驗(yàn)后可自愿申請專科護(hù)士學(xué)習(xí)，學(xué)制二年，因此重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士一般都有較豐富的專業(yè)知識。

重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的護(hù)士上三班：早班工作時(shí)間是7AM～3：30PM、晚班是2PM～10：30PM、夜班10PM～7：30PM，上午和下午各有30分鐘喝茶時(shí)間，每班人數(shù)相同，一人管2張病床，雖責(zé)任分明，但協(xié)作精神很強(qiáng)，大家輪流進(jìn)餐及休息；一個(gè)人護(hù)理病人不便時(shí)可請同事幫助，具有團(tuán)隊(duì)精神。護(hù)士可以根據(jù)自己的需求上1/2或1/3班、夜班等，還可到其他醫(yī)院從事兼職工作。病區(qū)護(hù)士長屬行政管理人員，必須經(jīng)過管理專業(yè)培訓(xùn)，具備管理才能和一定的護(hù)理專業(yè)知識。

人性化、個(gè)性化、科學(xué)化的護(hù)理

病人從身心兩方面得到了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。不論清醒還是昏迷病人，護(hù)士在為他們操作時(shí)非常尊重其權(quán)利，做到了人性化、個(gè)性化、科學(xué)化的護(hù)理。常常見到這樣的場景：當(dāng)病人煩躁不安時(shí)，護(hù)士緊握病人的手，另一只手撫摩著病人的額頭，輕聲地耳語“一切都好，安靜點(diǎn)，安靜?！辈僮髑按蛘泻?、解釋，操作中遵守規(guī)程，每做一操作更換一雙一次性手套。生活護(hù)理更是細(xì)致入微：擦洗病人皮膚后要涂上一層奶液或油脂，口唇、眼瞼也要涂保護(hù)軟膏，每小時(shí)要把觀察病情的內(nèi)容和治療等輸入電腦中，如體位、尿量、吸痰等，護(hù)理文件次日7AM電腦自動打印出來。由于是電子病歷采用打鉤、選項(xiàng)、填空形式，既節(jié)約了時(shí)間，又避免了書寫錯(cuò)誤。病人輸液全部采用深靜脈置管，病人活動不受限制，且可用于采血，減少了病人的痛苦。治療、護(hù)理所采用的均為一次性用品，尖利物品如安瓿、針頭、刀等放入專用的尖利物品放置盒，放滿之后封牢再送處理，防止利器傷人。醫(yī)生直接在電腦里開醫(yī)囑，管床護(hù)士看電腦直接執(zhí)行，由于減少了中間環(huán)節(jié)，差錯(cuò)發(fā)生率極低。

體會

交流的時(shí)間雖短暫，可我看到了并學(xué)到了很多：醫(yī)院管理處處體現(xiàn)人性化，不僅對病人而且也對醫(yī)務(wù)人員，我感觸頗深。醫(yī)院的服務(wù)對象是有病痛、抵抗力差、需要幫助的人，醫(yī)院處處尊重病人的權(quán)利，時(shí)時(shí)為病人著想及醫(yī)務(wù)人員的忘我精神給我留下了深刻的印象，并且監(jiān)護(hù)病區(qū)排班模式值得我們借鑒。