伽瑪?shù)恫⒎侨f能刀

專家熱線主持：廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任 徐國政

問：小孩患有癲癇病，聽說伽瑪?shù)犊梢灾委?，不知效果怎?/p>

答：癲癇分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性癲癇腦部并沒有導致癥狀的結(jié)構(gòu)改變。繼發(fā)性癲癇可由下列多種腦部病損和代謝障礙引起，包括顱腦的先天性畸形、圍產(chǎn)期傷病、高熱驚厥后遺癥、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、中毒、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、營養(yǎng)代謝性疾病、腦變性疾病等等。伽瑪?shù)犊梢灾委煱d癇，但原發(fā)性癲癇的伽瑪?shù)吨委熓紫缺仨氁袦蚀_的致癇灶定位，您可以帶齊孩子的相關資料來醫(yī)院咨詢。部分繼發(fā)性癲癇患者(比如腦動靜脈畸形等)，通過伽瑪?shù)吨委熀罂扇?/p>

問：我想了解一下頭部伽瑪?shù)兜木扔卸喔撸仁中g(shù)能好多少

答：伽瑪?shù)逗蛡鹘y(tǒng)開顱手術(shù)相比，它是一種無創(chuàng)的，不開顱，不流血，精度高達0.1mm，但它有一定的適應癥。伽瑪?shù)恫⒎侨f能，只有嚴格掌握適應癥，達到毀損病灶或腫瘤組織的最低劑量，最大限度地保護正常腦組織，才能取得良好的治療效果。

問：頭部伽瑪?shù)赌苤委熌男┘膊?/p>

答：頭部伽瑪?shù)吨饕委燂B內(nèi)病變，包括(1)顱內(nèi)腫瘤，如垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)細胞瘤、生殖細胞瘤、鼻咽癌、腦轉(zhuǎn)移瘤等。(2)腦血管病變，腦血管病變包括顱內(nèi)動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等。同時還可以治療一些功能性疾病，三叉神經(jīng)痛，癲癇等。但對一些顱內(nèi)病變有一些具體要求，主要應考慮到在治療顱內(nèi)病變的同時最大限度地保護腦組織及重要結(jié)構(gòu)。

問：患有垂體腺瘤，有醫(yī)生主張手術(shù)，有的說保守治療，也有人推薦做伽瑪?shù)吨委煟恢@種方法與手術(shù)有何不同

答：垂體腺瘤可以選擇手術(shù)治療，也可以選擇伽瑪?shù)吨委?，有些病人還可以選擇藥物治療。伽瑪?shù)杜c手術(shù)相比，創(chuàng)傷小，無痛苦，但對腫瘤大小以及有無視力(視野)障礙要求嚴格。如病灶小，腫瘤與視神經(jīng)有一定距離(3mm以上)可首選伽瑪?shù)吨委?如腫瘤較大，且出現(xiàn)明顯的視力障礙，應首選手術(shù)。

問：患三叉神經(jīng)痛多年，接受過多種治療方法，但是效果不佳，也有醫(yī)生建議做伽瑪?shù)吨委?，但不知效果如?/p>

答：三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛由三叉神經(jīng)節(jié)和后根受到鄰近病變的侵犯所造成，可以針對病因治療;原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不清楚，治療方法包括藥物治療、局部封閉治療、射頻熱凝、手術(shù)治療(三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù))和伽瑪?shù)吨委?伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛副作用小，總有效率可達90%左右。

問：半年前曾因腦血管畸形做過伽瑪?shù)吨委?，結(jié)果復查時發(fā)現(xiàn)畸形血管還未閉塞，是怎么回事

答：腦血管畸形是伽瑪?shù)吨委煹淖詈眠m應癥，尤其對病灶直徑在3cm以下的效果較好。治療后導致血管內(nèi)皮增生，進而閉塞。治療后并發(fā)癥少，副反應輕。但應注意幾點1.對較大或巨大的血管畸形，應結(jié)合血管內(nèi)栓塞或手術(shù)治療;2.治療后病灶在一段時間后開始起作用，1年內(nèi)病灶閉塞率在80%左右，2年閉塞率在90%左右。病灶閉塞率與病灶大小有直接關系;3.治療后定期隨訪復查。

問：患腦膠質(zhì)瘤做過手術(shù)，現(xiàn)在想做伽瑪?shù)吨委?，效果如?/p>

答：腦膠質(zhì)瘤可以行伽瑪?shù)吨委?，對低度惡性膠質(zhì)瘤(星形細胞瘤Ⅰ-Ⅱ級等)效果較好。高度惡性膠質(zhì)瘤邊界不清楚，呈浸潤性生長，影像學的邊界往往不是腫瘤邊界，另外，大多數(shù)膠質(zhì)瘤體積較大，伽瑪?shù)吨委熜Ч幻黠@。對惡性腦膠質(zhì)瘤，主張首先手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后殘存者再行伽瑪?shù)吨委?。根?jù)腦膠質(zhì)瘤的生物學特點，現(xiàn)有學者主張分次伽瑪?shù)吨委?。我們認為，對腦膠質(zhì)瘤應選擇以手術(shù)為主的綜合治療，包括手術(shù)后放療、伽瑪?shù)吨委?、化療、免疫治療等?/p>

問：腦轉(zhuǎn)移瘤做伽瑪?shù)吨委熞院?，還需要放療嗎

答：大多數(shù)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤對放療敏感。文獻報告伽瑪?shù)吨委燂B內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的療效可達95%以上，且伽瑪?shù)吨委熀竽[瘤大多在一至二個月內(nèi)消失。對顱內(nèi)病灶大于5個以上，伽瑪?shù)吨委熀髴Y(jié)合全腦放療。

問：聽神經(jīng)瘤伴有腦積水，是否適合伽瑪?shù)吨委?/p>

答：聽神經(jīng)瘤要根據(jù)具體情況治療。如果腫瘤直徑小于3cm，可直接行伽瑪?shù)吨委?。伴有全身嚴重疾病或高齡病人，不宜行開顱手術(shù)者，開顱手術(shù)后復發(fā)或殘留者以及雙側(cè)聽神經(jīng)瘤或腫瘤位于內(nèi)聽道者適合伽瑪?shù)吨委?。如果腫瘤大于3cm，并且伴有腦積水者或腦干和橋臂壓迫癥狀嚴重者，不宜行伽瑪?shù)吨委?。應先選擇手術(shù)治療。

問：伽瑪?shù)吨委熀笥懈弊饔脝?/p>

答：一般很少出現(xiàn)副作用。極少數(shù)患者伽瑪?shù)吨委熀螅缙?數(shù)小時內(nèi))可能發(fā)生一過性頭痛、頭暈等放療反應，經(jīng)對癥治療可恢復。晚期(治療半年后)并發(fā)癥極為少見，多數(shù)病人可對癥治療恢復，極少數(shù)病人需手術(shù)治療。