慢支肺氣腫患者的康復(fù)護(hù)理！

慢支肺氣腫患者的康復(fù)：

①耐寒鍛煉：患者長期患病，反復(fù)感染，營養(yǎng)不良，機(jī)體局部及 全身 免疫機(jī)能減退，耐寒能力下降，同時(shí)懼怕受涼，穿衣多，易出汗，戶外活動(dòng)少。對(duì)氣候變化 的適應(yīng)能力很差，極易發(fā)生呼吸道感染。進(jìn)行耐寒鍛煉能提高機(jī)體的防御能力，增強(qiáng)呼吸道 免疫力，減少呼吸道感染。耐寒鍛煉應(yīng)從夏季開始，增加戶外活動(dòng)的時(shí)間，氣候轉(zhuǎn)冷也要堅(jiān) 持鍛煉。盡量延遲穿棉衣戴口罩的時(shí)間，但應(yīng)注意隨氣候變化及時(shí)增減衣服，防止感冒。

② 加強(qiáng)營養(yǎng)：患者因病程長，胃腸功能弱，進(jìn)食少，體質(zhì)消耗大，必然營養(yǎng)缺乏，微量元素不 足，造成患者抗病能力低下和治療效果差，故應(yīng)增加熱量的攝入量。每日膳食中優(yōu) 質(zhì)蛋白質(zhì)(如瘦肉、魚類)不應(yīng)少于1.0g/kg。老年患者多伴脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制動(dòng)物性 脂肪攝入量。有明顯二氧化碳潴留者應(yīng)減少糖進(jìn)量。多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，必要時(shí)給予多 種微量元素、維生素及氨基酸治療。

③增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能：除耐寒鍛煉和加強(qiáng)營養(yǎng)外，可給 予轉(zhuǎn)移因子、干擾素、卡介苗、支氣管菌苗及扶正固本的中藥治療，以增加機(jī)體的免疫功能，預(yù)防呼吸道感染。

④合理使用抗生素：患者濫用抗生素普遍存在，甚至出現(xiàn)抗生素“心理 依賴現(xiàn)象”，錯(cuò)誤地認(rèn)為抗生素能預(yù)防感冒。實(shí)際上多種抗生素交替或錯(cuò)誤配伍使用可致菌 群失調(diào)及產(chǎn)生耐藥性，增加了條件致病菌感染的機(jī)會(huì)，加大了治療難度。患者應(yīng)改變錯(cuò)誤認(rèn) 識(shí)，按醫(yī)囑用藥；醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握使用指征，正確引導(dǎo)患者以強(qiáng)身健體為主的康復(fù)治療。

⑤ 呼吸操：慢性肺氣腫患者支氣管管壁彈性減弱，氣管等壓點(diǎn)內(nèi)移，呼氣時(shí)管壁提前閉塞，使肺殘氣量 增加，導(dǎo)致并加重肺氣腫。呼吸操可以延遲支氣管閉塞時(shí)間，同時(shí)鍛煉膈肌功能，增加肺泡 通氣量，改善缺氧狀態(tài)，從而延緩疾病進(jìn)展。方法是患者端坐或直立，先深吸氣，同時(shí)鼓腹、提胸，然后縮唇(魚口狀)緩慢呼氣并收腹，胸廓自然下降。呼氣時(shí)間以患者耐受能力而 定，如此反復(fù)，循序漸進(jìn)。鍛煉時(shí)間及次數(shù)以無疲勞感為宜，最好在戶外活動(dòng)或體育鍛煉中 進(jìn)行。

⑥膈肌起搏治療：肺氣腫使膈肌位置下移、活動(dòng)度減弱，呼吸肌疲勞，肺泡通氣量下 降。通過電刺激膈神經(jīng)能增強(qiáng)膈肌收縮力，加大膈肌移動(dòng)度，提高肺泡通氣量，改善缺氧和 二氧化碳潴留。

⑦氧氣治療：慢支肺氣腫患者多存在低氧血癥或潛在低氧血癥，尤其夜間明 顯。低氧血癥可致多臟器功能不全。專家業(yè)已肯定，長期堅(jiān)持夜間持續(xù)低流量(1～3L/min)吸氧 ＞12h，能延緩疾病進(jìn)展、降低死亡率、延長生存期、改善心肺功能及提高生活質(zhì)量。亦可 于夜間用機(jī)械輔助呼吸，使呼吸肌充分休息，提高白天呼吸能力。但應(yīng)注意二氧化碳潴留發(fā) 生。

⑧家庭護(hù)理：家庭護(hù)理質(zhì)量直接影響疾病預(yù)后。故家人應(yīng)在精神上安慰、體貼和鼓勵(lì)患 者，以提高戰(zhàn)勝疾病的信心；在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)常調(diào)整用藥方案，并監(jiān)督患者按時(shí)用藥等。

摘自 楊兆紅 慢支肺氣腫患者的康復(fù)治療 中國康復(fù)1999，14（3）179