收縮期高血壓該用什么藥

單純收縮期高血壓又稱動(dòng)脈硬化性高血壓，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓大于140毫米汞柱，舒張壓小于90毫米汞柱。這類高血壓多發(fā)于60歲以上老年人，少部分發(fā)生于青年人高動(dòng)力循環(huán)者。最常見(jiàn)原因是老年人大動(dòng)脈彈性和順應(yīng)性降低，脈壓增大。有不少人錯(cuò)誤地認(rèn)為單純性收縮壓高是人體血管老化的標(biāo)志之一，是血管彈性減退所致的良性過(guò)程，即使高點(diǎn)不算啥。其實(shí)不然，近年來(lái)流行病學(xué)資料顯示，老年高血壓患者收縮壓越高，心臟血管并發(fā)癥就越多，死亡率就越高，特別是腦卒中更為多見(jiàn)。因此患者最好將血壓降至130/85mmHg以下，至少也應(yīng)在140/90mmHg以下。一旦明確診斷應(yīng)立即給予藥物治療。

如何選擇藥物

目前推薦用于老年單純收縮期高血壓的降壓藥有以下幾種。

利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)。糖尿病和高脂血癥患者注意避免低血鉀和心律失常等不良反應(yīng)。呋噻米（速尿）僅用于腎功能衰竭時(shí)。

鈣離子拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)。優(yōu)選長(zhǎng)效制劑，如非洛地平、硝苯地平。在穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死時(shí)禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于高血壓合并糖尿病，或并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者，但腎功能衰竭患者禁用。

β－受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快（大于80次/分）的患者或合并心絞痛時(shí)。慢性阻塞性肺病與周?chē)芗膊』颊呓茫?型糖尿病患者慎用。

用藥注意事項(xiàng)

①盡量服用每日1次即能平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效降壓藥，如依那普利與硝苯地平緩釋劑聯(lián)合應(yīng)用。

②避免降壓過(guò)快而影響主要器官（心、腦、腎）血液灌注，更不要為求過(guò)快降壓而隨意增加服藥劑量或用藥次數(shù)。

③防范藥源性低血壓，可小劑量聯(lián)合用藥。在用藥最初兩周內(nèi)每日測(cè)血壓1～2次，以了解有無(wú)低血壓傾向。

④若按上述處理后，降壓效果不理想，一定要及時(shí)就醫(yī)，不得擅自換藥或增大藥物劑量。

除以上藥物治療，科學(xué)合理的膳食，控制體重，增加活動(dòng)，減輕精神壓力，戒煙限酒也很重要。（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授羅學(xué)宏）（轉(zhuǎn)載自《健康報(bào)》）