藥品緣何成為“毒品”——“鹽酸曲馬多”成癮事件引出的話題

近日，有媒體報(bào)道，吉林省一些地方的青少年因?yàn)E用中樞鎮(zhèn)痛藥“鹽酸曲馬多”導(dǎo)致上癮，甚至不得不到戒毒所接受治療，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。止痛藥也會(huì)使人上癮嗎？如果回答是肯定的，國(guó)家為何不把“鹽酸曲馬多”列入特殊藥品嚴(yán)加管理？記者近日就這一事件進(jìn)行了追蹤采訪。

濫用藥物也會(huì)使人上癮

“鹽酸曲馬多”是一種非嗎啡類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可用于緩解癌癥、骨折、手術(shù)等導(dǎo)致的中度至重度疼痛。

據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心孫忠實(shí)教授介紹，“鹽酸曲馬多”具有輕度的耐藥性和依賴性，如果不按醫(yī)囑或無(wú)節(jié)制使用極易造成對(duì)這一藥物的依賴。換句話說(shuō)，就是會(huì)導(dǎo)致上癮。因此，除非是在劇烈疼痛的情況下，臨床上醫(yī)生一般都不建議使用“鹽酸曲馬多”止痛。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)1964年所下的定義，藥物依賴性是指由藥物與人體相互使用造成的一種精神狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性要連續(xù)或定期使用該藥物的行為，目的是要感受它所帶來(lái)的精神效應(yīng)，有時(shí)則是為了避免停藥引起的不適。

“藥物依賴性是藥物不良反應(yīng)的一種，即使在正常用法用量下也會(huì)產(chǎn)生一定的有害反應(yīng)。這體現(xiàn)了藥品的兩面性。”孫忠實(shí)指出，“鹽酸曲馬多”的依賴性是一種比較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)生和患者的高度重視，絕不能濫用。

“不僅是處方藥，一些非處方藥也具有依賴性，不可濫用。”據(jù)孫忠實(shí)介紹，前兩年，因復(fù)方甘草合劑含有成癮物質(zhì)而被從非處方藥改為處方藥，聯(lián)邦止咳露也被從非處方藥名單中刪除了。

孫忠實(shí)說(shuō)，濫用藥物，特別是處方類鎮(zhèn)痛藥危害很大，除了成癮現(xiàn)象外，還會(huì)對(duì)人體肝腎等器官以及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響和嚴(yán)重?fù)p害。此外，癮君子一旦將“鹽酸曲馬多”等藥物當(dāng)作毒品替代物來(lái)使用，還會(huì)導(dǎo)致各種社會(huì)問題。

對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)需要一個(gè)過程

為防止濫用麻醉類和精神類藥品，國(guó)家規(guī)定，全國(guó)范圍內(nèi)所有藥品零售企業(yè)一律不得經(jīng)營(yíng)麻醉藥品和一類精神藥品。但是，對(duì)于含麻醉藥品的復(fù)方口服溶液和曲馬多制劑，國(guó)家并沒有將其列入特殊藥品進(jìn)行特殊管理，而是作為處方藥憑處方購(gòu)買。于是就出現(xiàn)了一些零售藥店違反規(guī)定擅自將“鹽酸曲馬多”賣給沒有處方的消費(fèi)者，甚至是青少年，使這種藥品在一定程度上處于失控狀態(tài)。

既然“鹽酸曲馬多”會(huì)使人上癮，國(guó)家為什么不將其列為特殊藥品嚴(yán)加管理呢？

孫忠實(shí)指出，對(duì)藥品按什么級(jí)別管理是根據(jù)其依賴性強(qiáng)弱來(lái)劃分的。像可卡因、鴉片這類藥物，它們的依賴性非常強(qiáng)，因此被列為麻醉藥品或一類精神藥品嚴(yán)格管理。

相比之下，“鹽酸曲馬多”開發(fā)的較晚，上世紀(jì)90年代才在國(guó)內(nèi)面世，醫(yī)藥界對(duì)這種藥品的認(rèn)識(shí)也不夠全面深入，在其問世之初曾被認(rèn)為不易成癮，因而也一直沒有被列為特殊藥品管理。

“人們認(rèn)識(shí)任何一種藥品都需要一個(gè)過程。”孫忠實(shí)舉了個(gè)例子，二氫埃托啡也是一種中樞鎮(zhèn)痛藥物，剛問世時(shí)它的宣傳口號(hào)就是“沒有成癮性”。使用多年后，人們才發(fā)現(xiàn)這種藥也會(huì)使人上癮。因此，國(guó)家曾先后兩次提高對(duì)二氫埃托啡的管理級(jí)別。

實(shí)際上，由于傳統(tǒng)的自我藥療的習(xí)慣，我國(guó)對(duì)處方藥憑處方購(gòu)買也是采取了分步實(shí)施的方式。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)惠魯生在第二次全國(guó)藥品分類管理工作會(huì)議上介紹了這一過程：2000年4月1日起，大容量注射液、粉針劑類藥品開始憑醫(yī)生處方銷售；2001年10月1日，又規(guī)定所有注射劑藥品必須憑醫(yī)生處方才能銷售；2004年7月1日，要求對(duì)未列入非處方藥目錄的抗菌藥物憑處方銷售和使用；2006年1月1日起，所有處方藥均須憑處方銷售和使用。

誰(shuí)是合理用藥的“把關(guān)人”

眾所周知，藥品能治病也可能產(chǎn)生有害反應(yīng)。因此，合理用藥就顯得尤為重要。但是，從“鹽酸曲馬多”成癮事件可以看出，目前保障公眾合理用藥還缺少合格的“把關(guān)人”。

“鹽酸曲馬多”作為處方藥，沒有醫(yī)生處方是不能到藥店購(gòu)買的，但“鹽酸曲馬多”屢屢導(dǎo)致青少年上癮的事實(shí)說(shuō)明，一些藥店在利益驅(qū)動(dòng)下并沒有嚴(yán)格索要處方，并沒有認(rèn)真把關(guān)；而藥品監(jiān)管部門也必須承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)管不力的責(zé)任。

根據(jù)我國(guó)有關(guān)法規(guī)規(guī)定，對(duì)藥品零售企業(yè)違規(guī)銷售處方藥的行為，要及時(shí)予以糾正，并給予警告處罰；情節(jié)嚴(yán)重或經(jīng)警告后仍違規(guī)銷售的，除給予警告外，要并處罰款。有關(guān)專家指出，這樣的處罰相對(duì)于濫用處方藥造成的危害來(lái)說(shuō)，實(shí)在太輕了。

還有專家提出，能否將“鹽酸曲馬多”列入特殊藥品管理，全面禁止零售藥店銷售。孫忠實(shí)認(rèn)為，根據(jù)“鹽酸曲馬多”濫用的事態(tài)發(fā)展，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局很有可能考慮采取更加嚴(yán)格的措施對(duì)這種藥品進(jìn)行管理。

“我們還應(yīng)該向廣大群眾，尤其是青少年宣傳濫用藥品的危害，告訴他們藥品不能被當(dāng)作毒品的替代物。”

孫忠實(shí)指出，盡管在“鹽酸曲馬多”的說(shuō)明書中，大多已注明“長(zhǎng)期使用本品，應(yīng)注意耐藥性或藥物依賴性的形成”“有藥物濫用或依賴性傾向的病人只能短期使用”等，但對(duì)于濫用者來(lái)說(shuō)已毫無(wú)約束。（轉(zhuǎn)載自“新華網(wǎng)”）