九味羌活湯

九味羌活湯

【來源】《此事難知》卷上引張潔古。

【異名】大羌活湯（《醫(yī)方類聚》卷六十二引《經(jīng)驗秘方》、羌活沖和湯（《傷寒全生集》卷二）。

【組成】羌活5克 防風(fēng)5克 蒼術(shù)5克 細(xì)辛l.5克 川芎 香白芷 生地黃 黃芩 甘草各3克

【用法】上藥九味，嚼咀，水煎服。若急于取汗，宜熱服，并以羹粥助之；若需緩汗，宜溫服。亦可不用湯粥輔助。

【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

【主治】感風(fēng)寒濕邪，惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦而渴者。

【方論】本方主用羌活上行發(fā)散，除肌表之風(fēng)寒濕邪，并善治肢體疼痛；防風(fēng)、蒼術(shù)發(fā)汗祛濕，助羌活解表散邪；細(xì)辛、白注、川芎散風(fēng)寒，宣濕痹，行氣血，除頭身疼痛；更用黃芩、生地，既清在里之熱，又制諸藥之溫燥；甘草調(diào)和諸藥。九藥合用，共奏發(fā)汗祛濕，兼清里熱之功。適用于外感風(fēng)寒濕邪兼有里熱之征。

【方名】九味羌活湯

【出處】張元素方，錄自《此事難知》

【分類】解表劑-辛溫解表

【組成】羌活（9克） 防風(fēng)（9克） 蒼術(shù)（9克） 細(xì)辛（3克） 川芎（6克） 白芷（6克） 生地（6克） 黃芩（6克） 甘草（6克）

【方訣】

【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

【主治】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。（本方常用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。）

【用法】水煎溫服。

【禁忌】本方為辛溫燥烈之劑，故風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。

【方解】本方證由外感風(fēng)寒濕邪，兼內(nèi)有蘊熱所致。風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛(wèi)陽，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，故惡寒發(fā)熱、肌表無汗、頭痛項強、肢體酸楚疼痛；里有蘊熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。治當(dāng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，兼清里熱為輔。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治太陽風(fēng)寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)藥中之潤劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；蒼術(shù)辛苦而溫，功可發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛，是為臣藥。細(xì)辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，其中細(xì)辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。九味配伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。

臨床應(yīng)用本方，尚須根據(jù)病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，藥后應(yīng)啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服本方即可微發(fā)其汗。

本方配伍特點有二：一是升散藥和清熱藥的結(jié)合運用。正如 顧松園醫(yī)鏡》所說：“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯?！倍求w現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。原書服法中強調(diào)“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！泵魇颈痉剿巶淞?jīng)，通治四時，運用當(dāng)靈活權(quán)變，不可執(zhí)一，對后世頗有啟迪。

【化裁】若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術(shù)、細(xì)辛以減溫燥之性；如肢體關(guān)節(jié)痛劇者，加獨活、威靈仙、姜黃等以加強宣痹止痛之力；濕重胸滿者，可去滋膩之生地黃，加枳殼、厚樸行氣化濕寬胸；無口苦微渴者，生地、黃芩又當(dāng)酌情裁減；里熱甚而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。

【附方】大羌活湯

【附注】本方是主治外感風(fēng)寒濕邪而兼有里熱證的常用方，亦是體現(xiàn)“分經(jīng)論治”思想的代表方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點。