四季“時(shí)行病”解表各有別

外感病以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡風(fēng)寒、發(fā)熱、身痛為主證，一年四季均可發(fā)生，故又稱“時(shí)行病”。《諸病源候論·時(shí)氣病諸候》中指出：“春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫。”說明若四時(shí)之氣失常，人感此非時(shí)之氣易引起外感病，再夾時(shí)行之病毒侵襲人體，輕者為“傷風(fēng)”，一般稱為“感冒”，其病邪由皮毛而入。凡能引起廣泛傳染流行者則為“流感”，中醫(yī)稱為“疫”或“溫”，其病邪由口鼻而入。

外感病雖說是一種小病，但從發(fā)病到治療還是比較復(fù)雜的。因此，關(guān)幼波老師認(rèn)為，對外感病辨證論治的正確與否，能反映一個(gè)醫(yī)生水平的高低。如在療程方面，凡療程短者，說明辨證用藥精確而合理。另外還應(yīng)本著邪去而正不傷的原則，不能外感雖解而人之正氣大傷，以致幾天不能恢復(fù)。關(guān)幼波老師治療外感病以解表、養(yǎng)陰清熱、活血、涼血為基本法則，現(xiàn)簡述如下——

風(fēng)邪是外感病的主要致病因素。風(fēng)為六淫之首，是春季之主令，其性主動，善行而數(shù)變，在不同的季節(jié)，往往與其他當(dāng)令之時(shí)氣相合而傷人，如冬季多風(fēng)寒，春季多風(fēng)熱，夏季夾暑，長夏多兼濕邪，而秋季又多兼燥邪。由于各季節(jié)所感受外邪不同，其臨床表現(xiàn)不一，因此在治療上也就有所區(qū)別。

風(fēng)寒證見惡風(fēng)寒重，發(fā)熱輕，頭痛、身痛，鼻塞聲重，流清涕，口不渴，咳嗽吐稀白痰，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。治療以辛溫解表為法。

風(fēng)熱證見發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，咳嗽，吐黃黏痰，口干思涼飲，咽腫痛，舌苔薄白或黃，舌邊尖紅，脈見浮數(shù)。治以辛涼解表。

風(fēng)燥證見發(fā)熱惡寒，頭痛頭暈，鼻塞，咽干唇燥，口干思飲，咳嗽少痰或無痰，脈浮數(shù)，苔薄白欠津。治以辛涼解表，佐以養(yǎng)陰潤燥。

夏季或長夏多兼暑夾濕，曰“暑溫”或“濕溫”。暑溫者發(fā)病急驟，因“身熱傷氣”，故證見壯熱，口渴，心煩，面赤，汗多氣粗，頭暈頭痛，脈洪大，舌紅苔黃。治以清泄暑熱，益氣生津。濕溫者發(fā)于夏季梅雨季節(jié)，濕性膩滯，纏綿難解，其發(fā)病較緩慢，病程較長，證見身熱汗出而熱不解、口干苦，渴而不欲飲水，胸悶泛惡，倦怠，身重，頭蒙如裹，神情呆滯，尿渾濁，便溏或不爽，脈濡緩或浮數(shù)，舌邊尖紅絳，舌苔白膩。治以清熱化濕。

外感重內(nèi)因

陰虛乃居多

關(guān)幼波老師講：在同一環(huán)境中，同樣感受了外邪，為什么有的人發(fā)病而有的人不發(fā)病，其原因就是中醫(yī)所說的“邪之所湊，其氣必虛”，沒有正氣內(nèi)虛，各種邪氣均不會侵犯人體。

由于人的社會活動（包括學(xué)習(xí)、工作、家務(wù)、社交等）繁忙，腦力勞動相對增多，最終必然導(dǎo)致陰精的耗損，因此關(guān)幼波老師認(rèn)為當(dāng)今之人陰虧者居多。朱丹溪在倡導(dǎo)“陽有余、陰不足”之說時(shí)指出：陰陽首先指氣血而言。人自有生以后即需要水谷精微以為養(yǎng)，陰氣才能滋長以潤澤肌膚，濡養(yǎng)臟腑。陽主動，陰主靜，人體常處于“陽動”的狀態(tài)之中，精血陰氣最易耗傷。故陽氣常有余而陰血常不足。此示人七情五志不宜妄動，以保存陰精，治病用藥慎用辛燥之味，以防陰血津液之傷損。外感病亦應(yīng)如此，以利于邪去而正復(fù)。

解表當(dāng)清里

清熱需養(yǎng)陰

外感病屬表證，但臨床上純表證者卻很少見到。因?yàn)檩p度傷風(fēng)感冒患者，可服自備感冒藥而愈。而到醫(yī)院就診者大多為表邪入里而呈現(xiàn)表里同病之候，或高燒，咳喘，或便干溲赤，嘔惡納呆，精神不振，舌苔厚膩。所以臨床治外感病以表里雙清法居多，而里證又以實(shí)熱證為常見，虛寒者甚少。究其原因與陽常有余有關(guān)，陽氣盛者感受寒邪入里必然從陽而化熱，出現(xiàn)實(shí)熱證。另外關(guān)幼波老師還認(rèn)為：內(nèi)里有伏熱，最易受外感。也就是說，如果體內(nèi)先有內(nèi)熱（諸如食滯積熱、肝郁化火之熱等等），必然容易受外界六淫之邪的侵襲。因此在治療中，清里熱之法不可沒有。熱盛必傷陰，再加之素體陰虧，養(yǎng)陰之法亦不可忽視。注重養(yǎng)陰乃是關(guān)幼波老師治外感病的又一特點(diǎn)。關(guān)幼波老師認(rèn)為：在外感病中用養(yǎng)陰法不但有助于消除里熱，而且有利于扶正祛邪，在與解表藥同用的情況下，絕無礙邪之慮。

陰虛血多熱

涼血效亦奇

關(guān)幼波老師治病重視氣血辨證，在外感病的治療中也主張兼顧氣血，不可受溫病中衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)發(fā)病階段的局限。內(nèi)熱盛者必傷陰，而陰虧者內(nèi)熱必然更盛，這種內(nèi)熱絕不可能只在氣分而血分不熱，或者其熱只在血分而氣分不熱。除根據(jù)臨床表現(xiàn)治氣治血各有側(cè)重外，在一般情況下，關(guān)幼波老師善于在解表劑中加入涼血活血藥，其主要觀點(diǎn)可歸納為以下幾個(gè)方面：

1.有血熱者可以達(dá)到?jīng)鲅郧鍩嶂康?，此乃常法?/p>

2.無血熱或血熱不明顯者，可與清氣分藥相合為用，以氣血雙清而加速退熱。

3.在與解表藥相伍的情況下，可加速引里熱外出，而絕無引邪入里之弊。

4.用涼血活血藥可活血以散風(fēng)邪（血行風(fēng)自滅），以助表邪的外解。

5.用活血藥可加速血流（血液循環(huán)），有利于消除因內(nèi)熱所引起的各種腫痛、充血，即西醫(yī)所稱之炎癥（如氣管炎、咽炎、鼻炎、肺炎等）。

【基本處方】

銀花15克

野菊花10克

連翹10克

赤芍10克

丹皮10克

元參10克